La largeur biologiqueEdit
La largeur biologique est la distance établie par « l’épithélium de jonction et l’attachement du tissu conjonctif à la surface de la racine » d’une dent. Ce concept a été publié pour la première fois par Ingber JS, Rose LF et Coslet JG. – The « Biologic Width »–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry en 1977 dans l’Alpha Omegan. Il était basé sur les mesures effectuées sur des cadavres par Gargiulo, Wentz et Orban, qui n’avaient pas utilisé le terme « largeur biologique » et ne lui avaient pas donné de pertinence clinique dans leur article de 1961. C’est le Dr D. Walter Cohen, de l’Université de Pennsylvanie, qui a donné le nom de « largeur biologique » en 1962. A En d’autres termes, il s’agit de la hauteur entre le point le plus profond du sillon gingival et la crête de l’os alvéolaire. Il est important de tenir compte de cette distance lors de la fabrication de restaurations dentaires, car celles-ci doivent respecter l’architecture naturelle de l’attache gingivale si l’on veut éviter des conséquences néfastes. La largeur biologique est spécifique au patient et peut varier n’importe où entre 0,75 et 4,3 mm.
Sur la base de l’article de 1961 de Gargiulo, la largeur biologique moyenne a été déterminée comme étant de 2,04 mm, dont 1,07 mm est occupé par l’attache du tissu conjonctif et un autre 0,97 mm approximatif est occupé par l’épithélium de jonction. Comme il est impossible de restaurer parfaitement une dent au bord coronal précis de l’épithélium de jonction, il est souvent recommandé de retirer suffisamment d’os pour avoir 3 mm entre la marge de restauration et la crête de l’os alvéolaire. Lorsque les restaurations ne tiennent pas compte de ces considérations et violent la largeur biologique, trois choses ont tendance à se produire :
- Douleurs chroniques
- Inflammation chronique de la gencive
- Perte imprévisible d’os alvéolaire
Effet de féruleModification
En plus de l’allongement de la couronne pour établir une largeur biologique adéquate, une hauteur de 2 mm de structure dentaire devrait être disponible pour permettre un effet de férule. Une virole, en ce qui concerne les dents, est une bande qui encercle la dimension externe de la structure dentaire résiduelle, un peu comme les bandes métalliques qui existent autour d’un baril. Une hauteur verticale suffisante de la structure de la dent qui sera saisie par la future couronne est nécessaire pour permettre un effet de virole de la future couronne prothétique ; il a été démontré que cela réduit considérablement l’incidence de la fracture dans la dent traitée par endodontie. Comme la structure dentaire biseautée n’est pas parallèle à l’axe vertical de la dent, elle ne contribue pas correctement à la hauteur de la virole ; ainsi, si l’on souhaite biseauter le bord de la couronne de 1 mm, il faut enlever 1 mm d’os supplémentaire lors de la procédure d’allongement de la couronne. Fréquemment, cependant, les restaurations sont réalisées sans un tel biseau.
Certaines études récentes suggèrent que, si la virole est certainement souhaitable, elle ne doit pas être fournie au détriment de la structure restante de la dent/racine. D’autre part, il a également été démontré que la » différence entre une restauration efficace et durable et un échec peut être aussi petite que 1 mm de structure dentaire supplémentaire qui, lorsqu’elle est enveloppée par une virole, offre une grande protection. Lorsqu’une telle restauration durable et fonctionnelle ne peut pas être créée de manière prévisible, l’extraction de la dent doit être envisagée. »
Rapport couronne-racineModifier
L’os alvéolaire entourant une dent entourera naturellement une dent adjacente, et le retrait d’os pour une procédure d’allongement de la couronne endommagera effectivement le support osseux des dents adjacentes dans une certaine mesure inévitable, ainsi que l’augmentation défavorable du rapport couronne-racine. De plus, une fois l’os retiré, il est presque impossible de le reconstituer à son niveau antérieur, et si un patient souhaite se faire poser un implant à l’avenir, il se peut qu’il n’y ait plus assez d’os dans la région après la procédure d’allongement de la couronne. Ainsi, il serait prudent pour les patients de discuter en profondeur de toutes leurs options de planification de traitement avec leur dentiste avant de subir une procédure irréversible telle que l’allongement de la couronne.
Planification du traitementEdit
L’allongement de la couronne est souvent effectué en conjonction avec quelques autres procédures coûteuses et longues dont l’objectif combiné est d’améliorer les prévisions prothétiques d’une dent. Si une dent, en raison de son manque relatif de structure dentaire solide, nécessite également un tenon et une carotte, et donc, un traitement endodontique, le temps, l’effort et le coût combinés totaux des diverses procédures, ainsi que le pronostic altéré en raison des taux d’échec inhérents combinés de chaque procédure, pourraient se combiner pour rendre raisonnable l’extraction de la dent. Si le patient et le site d’extraction sont des candidats admissibles, il peut être possible de poser un implant et de restaurer la dent avec des résultats plus esthétiques, rapides, peu coûteux et fiables. Il est important de considérer les nombreuses options disponibles lors des étapes de planification du traitement des soins dentaires.
Une alternative à l’allongement chirurgical de la couronne est l’éruption forcée orthodontique, elle est non invasive, n’enlève pas ou n’endommage pas l’os et peut être rentable. La dent est extrudée de quelques millimètres avec un simple bracketing des dents adjacentes et en utilisant des forces légères, cela ne prendra que quelques mois. Une fibrotomie est effectuée après l’allongement de la couronne et est facilement réalisable par le dentiste généraliste. Dans de nombreux cas comme celui présenté, la chirurgie et l’extraction peuvent être évitées si le patient est traité de manière orthodontique plutôt que parodontale.
La chirurgie est un moyen d’améliorer la qualité de vie des patients.