Anatomie, fonctions et maladies de l’œsophage

Image : « Diagramme montrant une cholangio pancréatographie rétrograde endoscopique » par Cancer Research UK. Licence : CC BY-SA 4.0

Localisation de l’œsophage

L’œsophage est situé derrière la trachée et le cœur et devant la colonne vertébrale. Il relie le pharynx à l’estomac. L’œsophage commence à la 6e ou 7e vertèbre cervicale sur le bord inférieur du cartilage cricoïde. L’œsophage commence également par le sphincter supérieur de l’œsophage au fond de l’hypopharynx (œsophage dans l’œsophage), près du sinus piriforme gauche, puis se dirige de façon dorsale vers la trachée dans la région thoracique et de façon ventrale vers la colonne vertébrale, en continuant de façon caudale à travers le diaphragme. Il se termine finalement au niveau du cardia de l’estomac, parallèlement à la 11e vertèbre thoracique.

L’œsophage présente deux courbes douces dans le plan coronal. La première courbe commence légèrement sous le début de l’œsophage, se déplace vers la gauche par la racine du cou, et revient sur la ligne médiane au niveau de la 5e vertèbre thoracique. L’accès à l’œsophage peut se faire par le côté droit du thorax. La deuxième courbe est à gauche et se forme lorsque l’œsophage se courbe pour traverser l’aorte thoracique descendante avant de percer le diaphragme. L’œsophage présente également des courbures antéropostérieures qui correspondent aux courbures des parties cervicales et thoraciques de la colonne vertébrale.

Sections de l’œsophage

L’œsophage est divisé en trois sections : les parties cervicale, thoracique et abdominale.

La partie cervicale est la partie de l’œsophage située à l’intérieur du cou. Elle commence au niveau du cricoïde, s’étend ventralement à la colonne vertébrale et devient la partie thoracique après être entrée dans la cavité thoracique.

La partie thoracique est la partie de l’œsophage dans la poitrine et c’est la section la plus longue. Elle s’étend dorsalement à la trachée dans le médiastin, et après avoir traversé le hiatus œsophagien du diaphragme, elle devient la partie abdominale.

La partie abdominale est la partie de l’œsophage qui mène à l’estomac. Elle entre dans le cardia de l’estomac après environ 1 à 3 cm.

Les trois constrictions de l’œsophage

Les structures anatomiques adjacentes conduisent à trois zones de constriction dans l’œsophage. Ces constrictions sont les suivantes :

Constriction cervicale – est causée par le cartilage cricoïde et est resserrée par le sphincter œsophagien supérieur jusqu’à ce que le sphincter se relâche en réponse à un bolus.

Constriction thoracique/aortale – est causée par la proximité de l’œsophage avec l’arc aortique (arcus aorta) et la bronche principale gauche.

Constriction diaphragmatique/abdominale – est causée par le hiatus œsophagien du diaphragme.

Structure de la paroi de l’œsophage

L’œsophage présente généralement la structure de paroi typique du tractus gastro-intestinal.

Histologiquement, l’œsophage présente les 4 couches concentriques suivantes (voir image ci-dessous) :

• Couche muqueuse
• Couche sous-muqueuse
• Couche musculaire
• Couche adventicielle

L’œsophage est dépourvu de couche de recouvrement continue.

Couche muqueuse (muqueuse)

Muqueuse

La muqueuse forme la couche la plus interne et est formée par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé qui correspond à celui du pharynx. L’épithélium de la muqueuse passe d’un épithélium spinocellulaire à un épithélium à cellules cylindriques au niveau de la jonction gastro-œsophagienne appelée « ligne Z » ou jonction squamo-cylindrique. Il est également soumis à de fortes contraintes mécaniques.

Sous la muqueuse se trouve une lamina propria lisse qui accueille les capillaires, les lymphatiques et la musculeuse.

Couche sous-muqueuse

La deuxième couche est formée par la sous-muqueuse, et elle relie de manière lâche la muqueuse et le manteau musculaire. Cette couche contient également les plus gros vaisseaux sanguins, le plexus nerveux sous-muqueux (Meissner) et les glandes œsophagiennes.

Note complémentaire sur les présentations cliniques

Ce plexus veineux est important pour les anastomoses porto-caves (par exemple, dans la cirrhose du foie). Si le système porte est soumis à une pression accrue, il trouve des anastomoses déjà présentes avec la circulation systémique dans lesquelles détourner le sang pour diminuer cette pression. L’une de ces connexions se situe entre les veines gastriques et les veines œsophagiennes, et des varices œsophagiennes peuvent se former. Les varices œsophagiennes sont des veines sous-muqueuses hypertrophiées situées dans le tiers inférieur de l’œsophage. Cette affection survient le plus souvent chez les personnes souffrant de maladies hépatiques graves ou d’hypertension portale (généralement due à une cirrhose). Les varices œsophagiennes se développent lorsque le flux sanguin normal vers le foie est bloqué par un caillot de sang ou un tissu cicatriciel dans le foie. Les patients atteints de varices œsophagiennes ont une forte tendance à développer des saignements sévères ou des hémorragies qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent être fatales.

Couche musculaire

La troisième couche est formée par des fibres musculaires circulaires et longitudinales.

Entre les couches circulaires et longitudinales se trouve une partie du système nerveux entérique – le plexus myentérique d’Auerbach. Ce plexus contrôle la motilité et le péristaltisme de l’œsophage et l’ouverture du sphincter œsophagien inférieur.

• Fibres musculaires circulaires internes : Ces fibres sont en continuité supérieurement avec les fibres de la partie cricopharyngée du constricteur inférieur et inférieurement avec les fibres obliques de l’estomac.

• Fibres musculaires longitudinales externes : Les fibres musculaires longitudinales forment un revêtement continu autour de l’ensemble de l’œsophage, sauf en postérosupérieur, 3-4 cm sous le cartilage cricoïde ; à cet endroit, elles divergent en deux fascicules qui montent obliquement vers la face antérieure de l’œsophage. La couche longitudinale est généralement plus épaisse que la couche circulaire.

Les muscles œsophagiens ne sont pas uniformes. Les fibres musculaires de la partie crâniale de l’œsophage sont rouges et consistent principalement en un muscle strié. La partie intermédiaire est mixte, et la partie inférieure, à de rares exceptions près, ne contient que du muscle lisse. Des bandes musculaires accessoires relient l’œsophage et la plèvre gauche à la racine de la bronche gauche et à la partie postérieure du péricarde.

Le tiers proximal de l’œsophage est principalement constitué de muscles striés. Le muscle lisse prédomine dans la partie distale.

Note complémentaire sur les présentations cliniques :

Le triangle de Lamer : Il s’agit d’un morceau manquant de muscle longitudinal dans la zone dorsocraniale de l’œsophage ; ce point faible peut entraîner une augmentation de la pression intraluminale et une éversion vers l’extérieur de la muqueuse et de la sous-muqueuse dans la couche musculaire et est considéré comme un pseudodiverticule. Ce pseudodiverticule a été nommé en 1877 par le pathologiste allemand Friedrich Albert von Zenker et est communément appelé diverticule de Zenker. Il peut être observé plus fréquemment chez les hommes âgés qui se plaignent de régurgitations d’aliments non digérés et malodorants. Les vrais diverticules sont des éversions de toutes les couches de la paroi.

Couche adventicielle

La tunique adventicielle est la couche fasciale externe mobile qui permet la libre mobilité de l’œsophage pendant la déglutition. Elle entoure l’œsophage et remplit les espaces entre l’œsophage et les organes environnants tels que la trachée, les bronches et la plèvre. Sont situés dans cette couche :

• Grands vaisseaux d’alimentation

• Vaisseaux lymphatiques

• Fascicules nerveux du nerf vague et du plexus sympathique œsophagien

L’œsophage ne possède pas de séreuse, ce qui le rend unique par rapport au reste du tube digestif.

Alimentation vasculaire de l’œsophage

Les trois segments de l’œsophage sont alimentés par différentes artères.

Cervicale – à partir de l’artère thyroïdienne inférieure (à partir du tronc thyrocervical)

Thoracique – à partir de l’aorte et des artères intercostales

Abdominale – à partir de l’ artère gastrique gauche (du tronc cœliaque)

Le drainage veineux se fait par les petites veines œsophagiennes dans les veines azygos et hémiazygos puis dans la veine cave supérieure.

Note : Circulation collatérale – il existe des connexions à la veine hépatique porte (anastomoses portacaves) par la veine gastrique droite qui s’élargissent lorsque le drainage sanguin par le foie est perturbé.

Drainage lymphatique de l’œsophage

Les vaisseaux lymphatiques suivent généralement le flux des artères. Le drainage lymphatique se fait également par différents ganglions lymphatiques selon le segment de l’œsophage.

La partie cervicale draine sa lymphe par les ganglions profonds de la gorge (ganglions cervicaux profonds) dans le tronc jugulaire qui suit les veines jugulaires. Les maladies métastatiques de l’œsophage supérieur envahissent la chaîne jugulaire supérieure.

La partie supérieure de la partie thoracique s’écoule crânialement par les ganglions médiastinaux (ganglions paratrachéaux et ganglions trachéobronchiques supérieurs et inférieurs) dans le tronc bronchomédiastinal tandis que la partie inférieure de la partie thoracique, comme la partie abdominale (par les ganglions gastriques et cœliaques gauches), se draine dans le tronc intestinal.

Ce dernier rejoint le cisterna chyli que l’on peut se représenter comme une sorte de « réservoir » à partir duquel la lymphe s’écoule du canal thoracique dans l’angle veineux gauche entre les veines sous-clavière et jugulaire.

Innervation de l’œsophage

Comme les autres parties du système digestif, l’œsophage est principalement contrôlé par le système nerveux entérique (une division principale du système nerveux autonome) avec l’aide des systèmes nerveux parasympathique et sympathique.

L’innervation sympathique se produit par le biais des fibres sympathiques post-ganglionnaires provenant de :

• Le ganglion stellaire – le tronc sympathique dans la poitrine

• Les ganglions thoraciques II-V – Les fibres post-ganglionnaires qui se prolongent dans le plexus œsophagien

L’activation du système nerveux sympathique entraîne l’inhibition de la sécrétion des glandes œsophagiennes.

L’innervation parasympathique se poursuit dans le segment œsophagien supérieur du nerf laryngé récurrent, et la partie inférieure de l’œsophage est alimentée par le nerf vague.

Sous la bifurcation de la trachée, les troncs vagaux gauche et droit fusionnent dans le plexus œsophagien à partir duquel les troncs vagaux se dirigent vers la partie distale et passent par le hiatus œsophagien, en même temps que l’œsophage.

L’activation du système nerveux parasympathique induit une augmentation de la sécrétion des glandes et une intensification du péristaltisme.

Inervation sensorielle

Des fibres afférentes contenant les informations viscéro-sensorielles de la douleur et de l’étirement parviennent au cerveau depuis l’œsophage par l’intermédiaire des nerfs laryngés récurrents et du nerf vague.

Le mécanisme de fermeture de l’œsophage

Au repos, les muscles œsophagiens sont exposés à une pression longitudinale plus importante et la lumière est fermée (pression de repos entre 10 et 30 mmHg).

L’œsophage possède des mécanismes de fermeture à ses extrémités supérieure et inférieure qui sont appelés sphincters œsophagiens supérieur et inférieur.

Sphincter œsophagien supérieur

Le sphincter œsophagien supérieur est constitué uniquement de muscles striés squelettiques. Les segments caudaux du muscle constricteur du pharynx inférieur, ainsi qu’une partie de la musculature de l’œsophage supérieur, font partie de son entité fonctionnelle. Le sphincter est innervé par les nerfs glossopharyngien et vagus. Le sphincter de l’œsophage supérieur constitue une barrière contre le reflux et il empêche l’aérophagie (la déglutition d’air).

Sphincter de l’œsophage inférieur

Le sphincter de l’œsophage inférieur n’est pas un véritable sphincter. Divers mécanismes s’imbriquent et forment une entité fonctionnelle qui facilite finalement l’étanchéité de l’œsophage. Une fermeture insuffisante du sphincter inférieur provoque un reflux du contenu de l’estomac.

Les mécanismes suivants forment l’entité fonctionnelle d’étanchéité du sphincter inférieur :

• Mécanisme d’essorage – la musculature lisse de la tunique musculaire se dirige vers l’intérieur en forme de spirale le long de l’extrémité caudale de l’œsophage.

• Angle de His – l’œsophage rejoint le cardia de l’estomac à un angle aigu qui empêche le reflux des sucs gastriques.

• Ligament phréno-œsophagien – ce ligament permet le mouvement indépendant du diaphragme et de l’œsophage pendant la respiration et la déglutition.

• Effet de constriction du diaphragme – les côtés du muscle diaphragme situés au niveau du hiatus adhèrent fermement autour de l’œsophage.

• Plexus veineux – des plexus veineux étendus sont situés dans la muqueuse (à savoir : lamina propria mucosae) et la sous-muqueuse.

Le sphincter inférieur de l’œsophage se relâche par réflexe (via le plexus myentérique) permettant ainsi le transit des aliments.

Des perturbations fonctionnelles du sphincter résultant d’une ouverture insuffisante, entraînant une achalasie.

Présentations cliniques

Le reflux est le retour des sucs gastriques dans l’œsophage qui peut s’enflammer en conséquence (œsophagite).

Une autre complication du reflux est l’ulcère gastro-duodénal.

Le reflux chronique induit un état d’irritation durable qui peut transformer l’épithélium pavimenteux stratifié multicouche et non kératinisé en épithélium colonnaire. Cette restructuration du tissu est appelée œsophage de Barrett et constitue un état précancéreux.

Comment la déglutition se produit-elle ?

D’un point de vue anatomique, la déglutition des aliments et des liquides est facilitée par un tissu très tendu mais fermement établi dans l’œsophage.

L’acte réel de déglutition est un processus semi-réflexif – c’est-à-dire partiellement volontaire et partiellement involontaire. La décision d’avaler est volontaire ; cependant, si la matière avalée touche la base de la langue ou le fond de la gorge, le réflexe de déglutition est déclenché et devient involontaire.

Le processus de déglutition est soumis à un réglage fin sensomotorique où il est ajusté à la consistance du bolus. Des informations sur l’odeur, le goût, la texture et la taille du bolus sont constamment envoyées au cerveau. Grâce aux mouvements péristaltiques des muscles de l’œsophage, la nourriture finit par atteindre l’estomac. Lors de l’ingestion de liquides, il y a rarement des mouvements péristaltiques de l’œsophage. Les sphincters supérieur et inférieur de l’œsophage s’ouvrent brièvement tandis que la base de la bouche et la langue poussent le liquide vers l’estomac par le processus de  » déglutition par éclaboussure « .

Le processus est un peu plus complexe pour les éléments solides.

Le processus de déglutition peut être divisé en quatre phases différentes :

La phase de préparation orale

Cette phase sert à décomposer et à enrober le bolus avec de la salive et est effectuée volontairement.

La phase de transport oral

Cette phase comprend la fermeture des lèvres et des mâchoires ainsi que le début du soulèvement du vélum vers le nasopharynx. C’est un processus volontairement déclenché et réflexe.

La phase pharyngée

La phase pharyngée commence lorsque le bolus a traversé l’isthme pharyngé et décrit le transport du bolus dans le pharynx tout en protégeant les voies aériennes en soulevant la glotte contre l’épiglotte ; cette phase est réflexe (réflexe de déglutition).

La phase œsophagienne

Cette phase décrit le transport du bolus à travers l’œsophage jusqu’à l’estomac ; cette phase est réflexe.

Réflexe de déglutition

Le bolus décomposé et enrobé de salive est passé sur la langue vers le pharynx. Si le bolus entre en contact avec la base de la langue ou le fond de la gorge, les afférences du nerf glossopharyngien et du nerf vague provoquent la stimulation du centre de déglutition dans le bulbe rachidien – les muscles pharyngiens sont ensuite activés.

Pendant la déglutition, les voies aériennes supérieures et inférieures sont fermées et la respiration cesse.

Fermeture des voies aériennes supérieures

La fermeture des voies aériennes supérieures lors de la déglutition est assurée par la barre de Passavant. Le muscle constricteur supérieur du pharynx se contracte et produit un gonflement en forme de bourrelet de la paroi épipharyngée latérale et postérieure. Avec le mouvement vers l’arrière du vélum, ce renflement ferme hermétiquement le nasopharynx pendant la déglutition.

Note annexe : la paralysie du vélum

Si le vélum est paralysé, comme cela peut être le cas dans la diphtérie, ce mécanisme de fermeture devient insuffisant, et des aliments et des liquides peuvent pénétrer dans le nez. Heureusement, grâce aux vaccins, la diphtérie a presque été éradiquée.

Fermeture des voies respiratoires inférieures

Les cordes vocales et l’épiglotte se ferment, la base de la bouche se resserre et le larynx est soulevé vers le haut, ce qui provoque une fermeture des voies respiratoires inférieures.

Si les voies respiratoires sont sécurisées, le sphincter supérieur de l’œsophage s’ouvre par l’intermédiaire du nerf vague, et le péristaltisme primaire de l’œsophage est initié.

Les muscles constricteurs du pharynx moyen et inférieur se contractent, déplaçant le bolus vers l’œsophage. Une fois le bolus entré dans l’œsophage, le sphincter œsophagien supérieur se ferme et les voies respiratoires se rouvrent.

Le bolus  » glisse  » ensuite vers le bas, vers l’estomac, en raison de la gravité et des mouvements péristaltiques des muscles œsophagiens.

Péristaltisme œsophagien

Le péristaltisme œsophagien primaire décrit les ondes contractives des muscles œsophagiens vers le sphincter œsophagien inférieur.

Le péristaltisme œsophagien secondaire est provoqué par l’étirement de la paroi œsophagienne induit par le bolus.

Le sphincter œsophagien inférieur doit se détendre pour qu’un bolus puisse pénétrer dans l’estomac, ce qui se produit de manière réflexe sous le contrôle du plexus myentérique.

Question importante de l’USMLE.

Le tonus du sphincter œsophagien inférieur est abaissé par :

• Sécrétine

• Cholécystokinine

• GIP (peptide inhibiteur gastrique)

• Progestérone (brûlures de grossesse)

Une diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur entraîne une fermeture insuffisante qui peut provoquer des brûlures d’estomac. Les graisses, l’alcool, le café et la nicotine diminuent tous le tonus musculaire du sphincter inférieur de l’œsophage.

Le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage est augmenté par :

• Motilin

• Gastrine

• Substance P

L’échalasie est une maladie dégénérative qui entraîne une expansion de l’œsophage lors d’une relaxation insuffisante du sphincter inférieur de l’œsophage.

Après avoir pénétré dans le cardia, le sphincter œsophagien inférieur se referme. Le passage d’un bolus d’aliments solides prend entre 5 et 25 secondes.

Maladies de l’œsophage

La maladie de reflux est également connue sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Cette maladie très répandue décrit un état chronique de reflux accru des sucs gastriques dans l’œsophage, qui peut entraîner des régurgitations, des douleurs rétrosternales et un enrouement.

La couche muqueuse de l’œsophage n’offrant pas une protection suffisante contre l’action agressive des sucs gastriques, il peut en résulter une œsophagite ou une érosion (ulcères). La cause du reflux est liée à un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage.

Les raisons d’une diminution du tonus musculaire peuvent inclure :

• des substances endogènes (ex, la progestérone pendant la grossesse)

• Stimulants et dépresseurs (tels que la nicotine, la caféine et l’alcool)

• Mauvaise alimentation (excès de sucre, de graisse, ou boissons gazeuses)

• Carence en vitamine B12

• Stress (activant une augmentation du système nerveux sympathique)

• Augmentation de la pression sur le sphincter oesophagien inférieur en raison d’une augmentation de la pression intra-abdominale (grossesse, obésité, problèmes de digestion, position allongée)

• Hernies hiatales

La thérapie dépend des facteurs déclenchants et consiste principalement à supprimer ces déclencheurs. Les malaises induits par le stress peuvent souvent être améliorés en apprenant des procédures de relaxation et en évitant les mauvaises habitudes alimentaires. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de progression sévère ou chronique.

Des médicaments très efficaces (antiacides, bloqueurs H2 et inhibiteurs de la pompe à protons) sont disponibles.

Esophagite

Dans l’œsophagite, l’œsophage est enflammé en raison d’un état d’irritation chronique. La plupart des causes résultent des effets à long terme de l’irritation de la muqueuse comme suit :

• L’acide hydrochlorique – RGO, vomissements constants dus à la boulimie, etc.

• Alcool – pourcentage élevé dû à l’abus d’alcool

• Médicaments endommageant les muqueuses

• Infections telles que le cytomégalovirus, l’herpès, et le candida

Osophage de Barrett

Un reflux chronique non traité peut entraîner une métaplasie de l’épithélium œsophagien où l’épithélium pavimenteux stratifié normal, multicouche et non kératinisé, se transforme en épithélium colonnaire. Cet épithélium est résistant aux stimuli, mais il est également sensible à la dysplasie qui peut devenir un stade précoce du cancer. C’est pourquoi l’œsophage de Barrett est considéré comme précancéreux.

Cancer de l’œsophage

Le cancer de l’œsophage est plus fréquent chez les patients souffrant d’abus de nicotine, d’alcool ou d’une surcharge en nitrosamines (substances présentes dans la sauce soja, les salaisons et la bière). Le carcinome de l’épithélium pavimenteux est plus fréquent que l’adénocarcinome et se produit dans les deux tiers supérieurs de l’œsophage, tandis que le type de cancer de l’épithélium colonnaire lié au RGO se produit dans le tiers inférieur de l’œsophage.

Hernie hiatale

Normalement, le hiatus œsophagien est contraint par la contraction du diaphragme pendant l’inspiration. Cela permet d’éviter que le contenu de l’estomac ne pénètre dans l’œsophage en raison de l’augmentation de la pression intra-abdominale pendant l’inspiration.

Dans le cas d’une hernie hiatale, le hiatus œsophagien forme une sorte d’orifice herniaire par lequel des parties de l’estomac ou l’estomac entier sont déplacés de façon permanente ou temporaire dans la cavité thoracique. L’une des causes de la hernie hiatale est l’expansion acquise du hiatus œsophagien.

Ce phénomène est facilité par la perte d’élasticité du tissu conjonctif liée à l’âge ou par l’augmentation de la pression intra-abdominale, comme c’est le cas lors de la grossesse, de l’obésité ou de la toux chronique.

Il existe différents types de hernies hiatales :

• Hernies coulissantes (hernies axiales)

• Hernies para-œsophagiennes

• Hybrides

• Gasque à l’envers

Selon le type de hernie, la fonction du sphincter oesophagien inférieur peut être perturbée, ce qui peut entraîner des brûlures d’estomac. Les hernies para-œsophagiennes provoquent souvent une sensation de pression dans la poitrine, ou un essoufflement, et présentent un taux élevé de complications telles qu’une incarcération œsophagienne/gastrique, une torsion de l’estomac, ou des conditions similaires. Les hernies para-œsophagiennes doivent être traitées chirurgicalement en raison du taux élevé de complications.

Varices œsophagiens

Avec la congestion de la veine porte (résultant par exemple d’une cirrhose du foie), le sang doit être réacheminé (anastomoses porto-caves). L’une de ces anastomoses se produit à travers les veines œsophagiennes :

• Veines gastriques
• Veines œsophagiennes
• Veines azygos/hémiazygos
• Véna cave supérieure

Cela peut entraîner l’expansion des varices œsophagiennes. La rupture des varices est associée à une hématémèse et représente une urgence médicale.

Diverticules

Diverticule de pulsion / pseudodiverticule

Le diverticule de pulsion se produit à la suite d’une augmentation de la pression intraluminale. Il existe trois types de diverticules de pulsion en fonction de leur localisation le long de l’œsophage :

• Diverticule de Zenker
• Diverticule œsophagien moyen
• Diverticule épiphrénique

Le diverticule de pulsion est considéré comme un pseudodiverticule car il ne concerne pas toutes les couches de la paroi œsophagienne et n’a pas de manteau musculaire. Ce type de diverticule se forme par dilatation dans la muqueuse et la sous-muqueuse de l’œsophage, dans la zone faible du triangle de Laimer.

Diverticule de traction / vrai diverticule

Le diverticule de traction implique toutes les couches de la paroi œsophagienne et est un vrai diverticule. Ce diverticule se forme lorsque des structures adjacentes forment un tissu cicatriciel, tirant sur toute la paroi de l’œsophage (par exemple, diverticules parabronchiques et diverticules épiphréniques).

L’halitose et la dysphagie sont fréquentes dans les diverticules de traction. Ils peuvent entraîner des régurgitations et des aspirations pendant la nuit. Les diverticules peuvent facilement s’enflammer ou former des fistules et accumuler des particules alimentaires.

Achalasie

Un plexus myentérique endommagé entraîne une perturbation du péristaltisme œsophagien et un relâchement insuffisant du sphincter inférieur, ce qui entraîne la dilatation typique en « verre de champagne » de l’œsophage.

Les patients peuvent se présenter en se plaignant de difficultés à avaler, de régurgitations et d’une sensation de pression rétrosternale.

.