En tant que technologue du sommeil, vous connaissez déjà l’importance d’une bonne nuit de sommeil. Le sommeil joue un rôle essentiel dans le bien-être et la santé. Il est crucial de bien dormir pour protéger le fonctionnement mental et physique. Lorsqu’un patient ne dort pas bien, cela peut être nuisible à long terme. Le manque de sommeil peut entraîner des problèmes de santé chroniques tels que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiaques, le diabète, les maladies rénales et l’hypertension artérielle. Il peut également augmenter le risque d’obésité.
Selon l’American Psychological Association, pas moins de 40 millions d’Américains souffrent de plus de 70 types différents de troubles du sommeil. Chez les patients souffrant d’apnée du sommeil, de multiples problèmes de santé peuvent survenir s’ils ne parviennent pas à obtenir un sommeil de qualité la nuit.
Ci-après, nous examinons les avantages et les inconvénients de la thérapie APAP afin que vous puissiez parler à vos patients de manière informée et bénéfique de leur traitement de l’apnée du sommeil.
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Qu’est-ce que la thérapie APAP ?
La PAP est le terme abrégé de pression positive automatique des voies aériennes. C’est l’un des trois principaux types de pression positive des voies respiratoires qui ouvre les voies respiratoires pendant le sommeil. La machine APAP se connecte via un masque à un générateur de pression.
Par analogie, la thérapie APAP fonctionne grâce à la pression de l’air qui agit comme une attelle. Elle empêche la gorge de s’effondrer sur elle-même, ce qui permet à votre patient de respirer librement tout au long de la nuit sans subir d’événements d’apnée du sommeil.
La majorité des machines emploient une pression fixe qui est déterminée lors d’une étude de titrage dans le centre du sommeil. La machine APAP possède deux réglages distincts. L’un correspond à une pression basse, l’autre à une pression élevée. Ces différentes pressions permettent à la machine de s’adapter automatiquement aux besoins de pression variables de votre patient tout au long de la nuit, lorsqu’il change de position de sommeil ou passe par ses différents stades de sommeil.
La machine APAP augmente automatiquement selon les besoins pour permettre une respiration normale pendant le sommeil. Lorsque le patient présente une apnée obstructive, la machine APAP augmente la pression juste assez pour que la respiration redevienne normale. La pression d’air de la machine augmente et diminue tout au long de la nuit selon les besoins pour maintenir les voies respiratoires ouvertes.
APAP vs CPAP
Il existe aujourd’hui de nombreux traitements de l’apnée du sommeil sur le marché. Les plus populaires sont les machines APAP et CPAP. Choisir le bon traitement est crucial pour gérer l’état de votre patient.
Il existe plusieurs différences entre les machines APAP et CPAP, mais la principale est que les machines CPAP offrent une pression constante des voies respiratoires (qui doit être réglée par un médecin ou un spécialiste du sommeil) et les machines APAP ont une pression des voies respiratoires qui peut s’ajuster automatiquement en fonction de vos besoins.
Regardons les différences entre APAP et CPAP :
- Des changements respiratoires multiples. En général, les patients qui connaissent de multiples changements dans leur respiration au cours de la nuit ont tendance à opter pour des machines APAP pour gérer et traiter leurs troubles respiratoires du sommeil. Les personnes qui présentent un schéma d’événements continus dans le temps optent généralement pour des traitements CPAP. Certains patients s’en sortent très bien en général avec la pression continue des voies aériennes délivrée par la CPAP. D’autres commencent leur traitement avec un appareil CPAP et constatent qu’ils ne peuvent pas tolérer le débit d’air continu ou que la CPAP ne les aide pas suffisamment à gérer leurs symptômes, ils passent alors à un appareil APAP. Les machines APAP ont un algorithme intégré qui détermine la quantité de pression des voies aériennes dont un patient a besoin à tout moment et s’ajuste en conséquence.
- Tossing and turning throughout the night. Les appareils APAP sont souvent mieux adaptés aux patients qui ont tendance à se retourner pendant la nuit. En raison de la gravité, les patients en sommeil paradoxal ou les dormeurs sur le dos ont le plus d’événements respiratoires, contrairement aux personnes qui dorment sur le ventre ou latéralement. L’appareil APAP ajuste automatiquement la pression d’air à un niveau plus élevé pendant ces périodes où les événements les plus graves ont tendance à se produire. Elle diminue également la pression en conséquence lorsque le patient est dans une position de sommeil où les événements respiratoires sont réduits.
- Le sommeil paradoxal. Le sommeil paradoxal est un stade profond du sommeil qui restaure le fonctionnement cognitif et la mémoire. Tout au long de ce stade, la respiration est irrégulière, la température n’est pas régulée et la pression artérielle peut souvent monter en flèche. Ces changements s’appliquent à tout le monde, qu’il s’agisse ou non d’apnée du sommeil. Pour les personnes qui souffrent d’apnée du sommeil liée au sommeil paradoxal, l’appareil APAP est idéal car il n’augmente la pression que pour compenser pendant cette phase de sommeil.
- Les changements de poids. Les appareils CPAP ne permettent pas de tenir compte des changements physiques des patients, comme la perte de poids, par exemple. Il est généralement recommandé qu’après une augmentation ou une diminution de dix pour cent de son poids corporel, un patient CPAP subisse une évaluation pour voir s’il a besoin d’une augmentation ou d’une diminution de la pression. Le réglage de la pression constante d’un appareil CPAP peut finir par être trop faible ou trop fort pour les besoins du patient. Avec une machine APAP, les pressions s’ajustent automatiquement pour compenser toute perte ou prise de poids qui peut survenir sur une période prolongée.
- Boire de l’alcool. La consommation d’alcool à proximité de l’heure du coucher augmente la gravité de l’apnée obstructive du sommeil. La pression du CPAP n’est pas toujours suffisante pour maintenir les voies respiratoires ouvertes dans ces circonstances. Mais, l’APAP est suffisamment souple pour s’adapter au niveau de résistance des voies respiratoires, donc maintient les voies respiratoires ouvertes.
- Test d’apnée du sommeil à domicile (HSAT). Si votre patient reçoit un diagnostic via un test d’apnée du sommeil à domicile (HSAT) qui n’est pas suivi d’un titrage de PAP en laboratoire, une machine APAP peut être la meilleure solution. En effet, l’HSAT n’est pas en mesure de déterminer les stades du sommeil, et l’APAP peut être utilisé pour déterminer la gamme de CPAP nécessaire tout au long de la nuit.
- Confort . La thérapie CPAP peut être claustrophobe. Certains patients, surtout les nouveaux, trouvent que la CPAP provoque des sentiments de claustrophobie, en particulier à des pressions élevées. Ces sentiments peuvent être accablants lorsqu’un patient tente d’expirer contre une pression élevée et qu’il y a un flux d’air continu qui revient vers lui. L’APAP est cependant réglable et commence généralement à de faibles pressions, ce qui peut aider à surmonter ceux qui éprouvent des sentiments de claustrophobie avec la CPAP.
- Réglages de la pression. Les appareils CPAP ne peuvent être réglés que sur un seul réglage de pression. Ce réglage reste exactement le même tout au long de la nuit, quelle que soit la pression dont le patient a besoin pour maintenir ses voies respiratoires ouvertes. Un médecin doit régler l’appareil CPAP en cas de changement. Les patients peuvent trouver cela peu pratique.
Pros de la thérapie APAP
Il existe différents points positifs de la thérapie APAP. Il s’agit notamment de :
- Deux modes différents – deux machines en une. Les appareils APAP proposent un mode continu (CPAP) ou un mode de réglage automatique. Cela permet aux patients d’essayer à la fois la CPAP et l’APAP sans changer d’appareil
- Adapte la pression aux différentes positions de sommeil. Comme la pression peut changer tout au long de la nuit, les patients peuvent changer de position de sommeil et recevoir la quantité de pression dont ils ont besoin.
- Un confort accru. Les patients ont généralement besoin de moins de pression dans les phases de sommeil plus légères, mais les machines APAP ne délivrent une pression plus élevée que lorsque des événements d’apnée se produisent. Comme ils ne reçoivent que la pression dont ils ont besoin, les patients rapportent souvent une nuit de sommeil plus confortable en utilisant l’APAP. C’est également la raison pour laquelle la thérapie APAP a de meilleurs taux d’adhésion que la thérapie CPAP.
- S’adapte aux changements de style de vie/circonstances. Si un patient perd du poids ou a des allergies qui provoquent une congestion, il n’a pas besoin de faire ajuster le réglage de la pression de sa machine APAP par son médecin, car elle s’adaptera à l’évolution de ses besoins. Par exemple, si un patient a le nez bouché ou est congestionné, la machine APAP ajuste la pression en conséquence pour fournir juste le bon niveau de pression d’air pour lui permettre de respirer.
Les inconvénients de la thérapie APAP
Bien que la thérapie APAP ait de nombreux points positifs, il y a quelques aspects potentiellement défavorables à considérer. Il s’agit notamment de :
- Coût . Les machines APAP sont des appareils sophistiqués. Pour cette raison, ils ont tendance à être plus coûteux que les machines CPAP, et certains plans d’assurance ne les couvrent pas.
- Les ajustements peuvent être lents. Lorsque la machine s’adapte, elle peut parfois être un peu lente à faire des ajustements, et cela peut provoquer des perturbations du sommeil. Si la machine effectue plusieurs ajustements perturbateurs au cours de la nuit, la qualité du sommeil peut en souffrir.
- Les patients présentant certains problèmes de santé ne doivent pas utiliser l’APAP. Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque chronique ou du syndrome d’hypoventilation de l’obésité ne sont pas des candidats appropriés pour cette thérapie.
Vos patients doivent avoir suffisamment de sommeil de bonne qualité aux bons moments pour les aider à bien fonctionner tout au long de la journée. Lorsqu’une personne présente un déficit de sommeil, elle est par conséquent moins productive. Elle prend beaucoup plus de temps que d’habitude pour terminer ses tâches, fait plus d’erreurs et a des temps de réaction plus lents. Après plusieurs nuits de perte de sommeil, même avec une perte de seulement quelques heures par nuit, la capacité de fonctionnement d’un patient souffre comme s’il n’avait pas dormi, même pendant un jour ou deux.
Il est crucial d’avoir tous les faits avant de suggérer l’APAP à vos patients. N’oubliez pas qu’il existe aujourd’hui de nombreux traitements pour l’apnée du sommeil sur le marché. Travaillez avec vos patients et leur équipe médicale pour trouver la meilleure voie pour obtenir une bonne nuit de sommeil. Le choix du bon appareil peut faire une énorme différence dans la qualité de vie globale de votre patient.
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