Sujets de préoccupation
Il existe six niveaux différents dans le modèle des niveaux cognitifs d’Allen. Chaque niveau cognitif d’Allen (ACL) fournit une description du niveau de fonctionnement professionnel du patient et de sa capacité à effectuer des activités familières, ainsi qu’à en apprendre de nouvelles. Chaque niveau cognitif du modèle d’Allen est cumulatif. Par exemple, un patient ayant la capacité cognitive d’effectuer le niveau 3 serait également supposé avoir les capacités requises pour les niveaux 1 et 2.
Le niveau 1 décrit les actions automatiques (par exemple, avaler, détourner l’attention vers les stimuli). En d’autres termes, le niveau 1 décrit l’éveil du patient aux signaux externes. Ce niveau cognitif correspond à un comportement largement instinctif, et les patients ont besoin d’une assistance totale pour leurs activités. Un patient qui se situe en dessous du niveau cognitif 1 serait dans le coma.
Le niveau 2 décrit les actions posturales (par exemple, les mouvements grossiers en réponse aux indices proprioceptifs). Le moteur des actions du patient est principalement le confort ou l’inconfort, restant le plus souvent inconscient des effets de ses actions sur son environnement. Les patients qui fonctionnent à ce niveau cognitif font les cent pas et/ou errent sans but. Les patients de niveau 2 ont besoin d’une assistance maximale.
Le niveau 3 décrit les actions manuelles (par exemple, saisir et utiliser des objets). Ce qui distingue le niveau 3 du niveau 2 est la capacité accrue à discriminer l’extérieur du soi. La cognition globale du patient reste altérée à ce niveau, mais un entraînement répétitif à long terme peut permettre à ces patients d’acquérir de nouveaux comportements en notant mieux leurs effets sur les objets, en soutenant leurs actions et en utilisant les matériaux pour les AVQ. Malgré leur capacité à maintenir leurs actions, les patients du niveau 3 manquent toujours de concentration à long terme et peuvent avoir besoin de réorientations fréquentes pour accomplir les tâches de manière appropriée ; une assistance modérée est recommandée pour le niveau 3. Une surveillance 24 heures sur 24 doit être mise en place pour les patients des niveaux 1, 2 ou 3.
Le niveau 4 décrit des actions dirigées vers un but (par exemple, préparer une collation, suivre un itinéraire dans un quartier familier). À ce niveau, les patients peuvent reconnaître et comprendre l’effet de leurs actions sur leur environnement. En s’appuyant sur des repères visibles, ils peuvent apprendre et réaliser des activités spécifiques à des objectifs particuliers. Cependant, les patients fonctionnant au niveau 4 ont encore des difficultés à reconnaître les détails les plus fins et à apprendre de manière autonome. Par conséquent, ils n’ont souvent pas les compétences cognitives nécessaires pour identifier et réparer les erreurs, et une supervision sous la forme d’une assistance minimale est la recommandation pour ces patients.
Le niveau 5 décrit les actions exploratoires (par exemple, la résolution de problèmes par essais et erreurs). Les patients du niveau 5 des LCA peuvent apprendre par émulation des actions qui leur sont montrées. Ils sont également capables d’appliquer ce qu’ils apprennent à d’autres activités et situations. Cependant, ces patients ont une capacité limitée d’organisation, d’anticipation et de planification. Cette limitation peut entraîner un mauvais jugement et une plus grande impulsivité, en particulier dans les situations qui nécessitent un raisonnement plus déductif. Des repères externes par le biais de la supervision peuvent aider les patients de ce niveau cognitif à planifier. Les patients au niveau 5 devraient recevoir une assistance de réserve.
Le niveau 6 décrit les actions planifiées (par exemple, l’anticipation et la prévention des erreurs). Il n’y a pas de déficience cognitive globale à ce niveau, et le patient à ce LCA est considéré comme un adulte fonctionnant normalement. Il est important de noter que, puisque les LCA décrivent des niveaux cognitifs, le patient peut encore avoir des limitations physiques. Il n’y a pas de supervision nécessaire au niveau 6.
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