Niveaux de médicaments
L’aspirine est rapidement métabolisée en salicylate après ingestion, de sorte que la plupart des études ont mesuré les niveaux de salicylate dans le lait maternel après l’administration d’aspirine à la mère ; cependant, certaines études n’ont pas mesuré les métabolites du salicylate dans le lait maternel qui peuvent être hydrolysés dans l’intestin du nourrisson et absorbés sous forme de salicylate.
Niveaux maternels. Une femme prenant 4 grammes d’aspirine par jour pour la polyarthrite rhumatoïde allaitait son nourrisson de 5 kg (âge non indiqué). Le salicylate n’était pas détectable (< 50 mg/L) dans le lait maternel avec le dosage relativement peu sensible utilisé.
Six mères allaitantes qui avaient entre 2 et 8 mois de post-partum (5 mois en moyenne) ont reçu des doses de 500, 1000 et 1500 mg d’aspirine par voie orale à 3 occasions distinctes. Les taux maximaux de salicylate dans le lait maternel étaient respectivement de 5,8 mg/l, 15,8 mg/l et 38,8 mg/l. Le moment où les taux maximaux ont été atteints se situait entre le début et la fin de l’allaitement. Les pics ont été atteints entre 2 et 6 heures après l’ingestion, avec une faible variation des niveaux dans le temps. L’augmentation disproportionnée des niveaux dans le lait à mesure que la dose augmentait a été attribuée au métabolisme non linéaire et à la liaison aux protéines.
Les niveaux dans le lait et dans le sang des métabolites salicylés de l’aspirine ont été déterminés chez 8 femmes allaitantes après administration orale de 1 g d’aspirine. Le pic des taux laitiers d’acide salicylique, d’une moyenne de 2,4 mg/L, est survenu 3 heures après la dose. Les teneurs du lait en acide salicylurique étaient plus importantes que celles de l’acide salicylique ; un pic moyen de 10,2 mg/L a été atteint après 9 heures et le niveau moyen était de 4,4 mg/L 24 heures après la dose. Les taux de salicylate total et de métabolites étaient de 5,1 mg/l après 3 heures, 9,9 mg/l après 6 heures, 11,2 mg/l après 9 heures et 10,2 mg/l après 12 heures après la dose. Les conjugués labiles à l’acide étaient inférieurs à 0,2 mg/L. En utilisant un taux moyen de salicylate plus acide salicylurique sur les 12 premières heures, un nourrisson entièrement allaité recevrait en moyenne 9,4 % de la dose maternelle ajustée au poids.
Deux femmes ayant reçu 454 mg d’aspirine par voie orale ont présenté des pics de salicylate dans le lait d’environ 1 mg/L 1 heure après la dose. Les auteurs ont estimé qu’environ 0,1% de la dose totale des mères apparaissait dans le lait maternel en 48 heures. Cependant, les métabolites du salicylate n’ont pas été mesurés dans le lait.
Une femme qui allaitait un enfant de 4 mois prenait un traitement à long terme à l’aspirine à des doses allant de 2 à 5,9 g par jour. Au cours de ce traitement, le lait a été prélevé 4 heures après une dose de 650 mg et juste avant la prise d’une dose de 975 mg. La concentration minimale de salicylate dans le lait était de 2 mg/l et un pic de 10 mg/l a été atteint 3 heures après la dose. Les niveaux de salicylate ont varié de 4 à 7 mg/L pendant les 5 heures qui ont suivi le pic. En utilisant le niveau maximal de cette étude, un enfant entièrement allaité recevrait environ 10 % de la dose de salicylate ajustée au poids de la mère. La méthode de dosage utilisée aurait dû mesurer à la fois le salicylate et les métabolites dans le lait.
Sept mères allaitantes entre 1 et 8 mois post-partum prenaient quotidiennement de l’aspirine entérosoluble ; 6 prenaient 81 mg et 1 prenait 325 mg. Des aliquotes d’une collection complète de lait provenant des deux seins ont été analysés pour l’aspirine et l’acide salicylique 6 fois sur la période de 24 heures suivante. L’aspirine était indétectable (<0,61 mcg/L) dans tous les échantillons. Chez les mères prenant 81 mg d’aspirine par jour, la concentration maximale de salicylate dans le lait était de 115 mcg/L 2 à 4 heures après la dose et la concentration moyenne dans le lait était de 24 mcg/L. Chez la femme prenant 325 mg d’aspirine, la concentration maximale de salicylate dans le lait était de 745 mcg/L une heure après la dose et la concentration moyenne de salicylate était de 107,4 mcg/L. Les auteurs ont calculé une dose de salicylate pour nourrisson ajustée au poids de 0,4 %.
Niveaux du nourrisson. Un nourrisson de 9 semaines, né à 36 semaines de gestation, recevait environ 50 % de lait maternel et 50 % de lait maternisé. La mère du nourrisson prenait 2,4 g d’aspirine par jour et le sérum du nourrisson contenait 65 mg/L de salicylate.
Le nourrisson a développé une acidose métabolique avec un taux sérique de salicylate de 240 mg/L et des métabolites de salicylate dans l’urine. La possibilité d’une administration directe au nourrisson n’a pas pu être écartée.
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