Candidiasis (infection à levures)

Le candida est une maladie causée par le champignon Candida albicans. Nous avons tous ce champignon : on le trouve sur la peau, dans l’estomac, le côlon, le rectum, le vagin, la bouche et la gorge. Il est presque toujours inoffensif et permet de maîtriser les bactéries. Cependant, il arrive que le champignon se développe trop, ce qui peut entraîner certains problèmes.

Les personnes vivant avec ou sans le VIH peuvent développer une candidose, notamment les femmes qui développent des mycoses vaginales, un type de candidose. Certaines personnes peuvent également présenter une prolifération de champignons dans la bouche ou à l’arrière de la gorge. Le stress, une mauvaise alimentation ou un manque de repos peuvent contribuer à ces problèmes.

L’utilisation d’antibiotiques, surtout sur de longues périodes, peut également entraîner le développement d’une infection dans la bouche ou le vagin. Le muguet peut survenir chez les personnes qui utilisent des stéroïdes inhalés, comme ceux utilisés pour traiter l’asthme et d’autres problèmes pulmonaires.

Une mauvaise hygiène buccale et le tabagisme jouent également un rôle dans le muguet. La consommation excessive d’alcool et de sucre est également associée au muguet.

Le muguet buccal et les mycoses vaginales peuvent arriver aux personnes vivant avec le VIH à tout moment, quel que soit le taux de CD4. Plus le système immunitaire est faible, plus ces maladies sont susceptibles de survenir et de se reproduire plus souvent. Les personnes séropositives dont le taux de CD4 est inférieur à 200 sont également plus susceptibles de développer une candidose plus profondément dans le corps, par exemple dans l’œsophage ou les poumons. Comme c’est le cas pour de nombreuses infections opportunistes, la candidose s’améliorera ou apparaîtra moins fréquemment si le traitement du VIH augmente de manière significative le nombre de CD4.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes dépendent de la partie du corps qui est touchée. Si vous présentez l’un de ces symptômes, vous devez contacter votre médecin :

• Muguet buccal : les symptômes comprennent une brûlure douloureuse dans la bouche ou la gorge, une altération du sens du goût (notamment lors de la consommation d’aliments sucrés ou épicés) et des difficultés à avaler. Des formations blanchâtres ou roses apparaissent sur la langue, les gencives, les côtés de la bouche ou le toit de la bouche et l’arrière de la gorge. Parfois, la candidose peut rendre les commissures des lèvres sèches, fissurées et douloureuses.
• Candidose vaginale : le symptôme le plus évident est un écoulement épais et blanchâtre qui ressemble à du fromage blanc. Elle peut également provoquer des démangeaisons ou des brûlures dans ou autour du vagin, ainsi qu’une éruption cutanée et des douleurs sur la zone externe des lèvres (les lèvres du vagin). Les femmes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de souffrir de candidoses vaginales récurrentes que les femmes séronégatives.
• Candidose œsophagienne : ce type de candidose se produit dans les profondeurs de la gorge et il n’est pas toujours possible de la voir en regardant dans la bouche. Elle peut provoquer des douleurs thoraciques, ainsi que des douleurs et des difficultés à avaler. C’est beaucoup plus fréquent chez les personnes séropositives ayant un faible taux de CD4.

Comment diagnostique-t-on le muguet ?

Généralement, un médecin peut diagnostiquer le muguet simplement en regardant dans la bouche, l’arrière de la gorge ou dans le vagin. Il est parfois nécessaire de gratter la zone affectée pour obtenir un échantillon à envoyer à un laboratoire. Pour diagnostiquer le muguet de la gorge, les symptômes sont évalués, des radiographies sont effectuées et un microscope flexible spécial, appelé endoscope, est utilisé. Les personnes atteintes de candidose doivent être testées pour savoir si la maladie se trouve également dans l’œsophage.

Quel est le traitement de la candidose ?

De même qu’il existe trois types différents de candidose, il existe trois façons quelque peu différentes de traiter la maladie.

Traitement de la mycose buccale

Le traitement le plus courant consiste à utiliser un liquide médicamenteux avec lequel vous rincez l’intérieur de votre bouche et que vous avalez, ou à sucer une pastille jusqu’à ce qu’elle se dissolve, puis à l’avaler. Cependant, les pastilles orales (qui ne doivent pas être utilisées pendant la grossesse) sont aussi efficaces, voire plus efficaces, que ces autres formes de traitement et offrent une posologie plus pratique. Le CDC recommande :

• Le fluconazole (comprimés de Diflucan) : le Diflucan est un comprimé qui doit être avalé. Des études montrent qu’il est aussi efficace que le clotrimazole et la nystatine, mais qu’il est plus pratique et mieux toléré. La dose est généralement de 100 mg par jour pendant 7 à 14 jours.

Les autres traitements comprennent :

• Miconazole (Oravig) : ce comprimé oral de 50 mg est appliqué sur le dessus des gencives une fois par jour pendant 1 à 2 semaines. Les comprimés ne doivent pas être mâchés ou avalés.
• Clotrimazole (comprimés solubles Mycelex) : Ces comprimés sont utilisés cinq fois par jour pendant 1 à 2 semaines. Les comprimés doivent être dissous lentement dans la bouche et ne doivent pas être mâchés ou avalés entiers. Le clotrimazole peut provoquer des troubles gastriques.
• Nystatine (Mycostatine liquide ou comprimé) : la Nyastatine est disponible sous forme de liquide ou de comprimé. La dose liquide est de 5 millilitres pris quatre fois par jour pendant 1 à 2 semaines. Il doit être utilisé pour rincer l’intérieur de la bouche lentement pendant plusieurs minutes, puis être avalé. Un ou deux comprimés sont pris quatre fois par jour pendant 7 à 14 jours. Ils doivent être dissous dans la bouche lentement et ne doivent pas être mâchés ou avalés entiers.
• Itraconazole (suspension liquide Sporanox) : ce liquide doit être avalé. S’il est aussi efficace que les quatre médicaments cités ci-dessus, il n’est pas aussi bien toléré que les comprimés de fluconazole.
• Suspension orale de posaconazole (Noxafil) : elle est aussi efficace que le fluconazole, mais présente plus d’interactions avec d’autres médicaments similaires à l’itraconazole. Le liquide doit être pris avec de la nourriture et est utilisé une fois par jour, utilisé en rinçant l’intérieur de la bouche lentement avec lui pendant plusieurs minutes, puis en avalant.
• Un autre traitement possible pour le muguet est le violet de gentiane (Genapax). Il s’agit d’une teinture à base de goudron minéral que l’on peut acheter dans certaines pharmacies, magasins de produits diététiques et autres lieux de vente de thérapies complémentaires. Le violet de gentiane est très salissant à utiliser et peut tacher les vêtements. Il peut également tacher l’intérieur de la bouche, mais cela s’estompe avec le temps. Il doit être utilisé avec précaution. Pour le muguet, appliquer la teinture à l’aide d’un coton-tige. Trempez l’écouvillon dans la teinture et couvrez les zones de candidose dans la bouche. Évitez d’avaler le médicament car il peut provoquer des maux d’estomac.

Traitement de la mycose vaginale

Les traitements les plus courants sont les crèmes médicamenteuses ou les suppositoires qui sont insérés dans le vagin. La plupart sont disponibles en vente libre dans de nombreuses pharmacies. Cependant, ces produits peuvent affecter la sécurité des préservatifs et des diaphragmes, ce qui peut augmenter le risque de grossesse et de transmission du VIH.

• Fluconazole (Diflucan) : une dose de 150 mg de ce comprimé est prise pour une candidose non compliquée. Il ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
• Médicaments topiques : ils comprennent une variété de crèmes, d’onguents ou de suppositoires.Certains sont utilisés pendant 3 à 14 jours.Beaucoup sont en vente libre tandis que d’autres sont disponibles sur ordonnance.Discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour savoir lesquels sont les meilleurs pour vous.Ils comprennent les éléments suivants :
  • Butoconazole (Femstat crème)
  • Clotrimazole (Gyne-.Lotrimin cream)
  • Clotrimazole (Mycelex vaginal suppositories)
  • Miconazole (Monistat vaginal cream)
  • Miconazole (Monistat vaginal suppositories)
  • Terconazole (crèmes Terazol 3 et Terazol 7)
  • Terconazole (suppositoires Terazol 3)
  • Tioconazole (pommade Vagistat)
• Itraconazole (solution orale Sporanox) : La dose de 200 mg est prise une fois par jour pendant 3 à 7 jours comme alternative au fluconazole.

Comme pour la candidose, si les infections vaginales à levures ne disparaissent pas avec l’utilisation de ces crèmes ou suppositoires, ou si l’infection revient peu après l’arrêt du traitement, un médecin peut prescrire des médicaments plus puissants comme la nystatine (Mycostatin) liquide, l’itraconazole (Sporanox) liquide ou le fluconazole (Diflucan) en comprimés. Les femmes enceintes ne doivent pas utiliser ces médicaments oraux car ils peuvent nuire au développement du fœtus.

Un autre traitement possible pour les infections vaginales à levures est le violet de gentiane (Genapax). (Voir ci-dessus pour plus d’informations). Genpax peut être acheté sous forme de tampon, et chacun contient 5 mg de violet de gentiane. Les tampons peuvent être encombrants à utiliser et peuvent tacher les vêtements et les sous-vêtements. Manipulez-les et insérez-les avec soin. Des tampons au violet de gentiane sont insérés une ou deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines.

Traitement de la candidose œsophagienne

Parce que la candidose œsophagienne est considérée comme plus grave, se trouve plus profondément dans le corps et est plus difficile à traiter, des doses plus élevées de médicaments sont généralement nécessaires que celles utilisées pour traiter la candidose orale ou vaginale. Ces médicaments peuvent provoquer une augmentation des enzymes hépatiques. Ils peuvent également interagir avec d’autres médicaments, notamment les inhibiteurs de protéase, les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, ainsi que certains antihistaminiques et sédatifs. Veillez à parler à votre médecin des autres médicaments que vous prenez avant de prendre ces traitements antifongiques.

• Fluconazole (Diflucan) : on administre une solution intraveineuse ou on prend un comprimé de 200 mg une fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Le fluconazole est considéré comme la première option thérapeutique.
• Itraconazole (Sporanox solution orale) : ce liquide est pris à jeun, rincé vigoureusement dans la bouche (swish) pendant plusieurs secondes, puis avalé. Il est pris une fois par jour pendant 2 à 3 semaines.
• Autres antifongiques : Plusieurs autres médicaments peuvent être utilisés pendant 2 à 3 semaines, notamment le voriconazole, l’isavuconazole, la caspofungine, la micafungine, l’anidulafungine et l’amphotéricine B.

Traitement de la candidose sévère ou résistante aux médicaments

Il arrive que la candidose devienne résistante aux médicaments « azolés » (tous ceux énumérés ci-dessus), ou qu’elle soit si sévère qu’elle ne peut être traitée de manière adéquate avec l’un de ces traitements. Par conséquent, un médicament appelé amphotéricine B est souvent utilisé. Il est généralement administré par voie intraveineuse dans un hôpital. Les deux types sont l’amphotéricine B standard (Fungizone) et l’amphotéricine B liposomale (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

L’amphotéricine B peut provoquer des effets secondaires graves, notamment des lésions rénales, des réactions allergiques (fièvre, frissons, modifications de la pression artérielle, etc.), des lésions de la moelle osseuse, des vomissements et des maux de tête. Le risque d’atteinte rénale est accru si l’amphotéricine B est prise avec le cidofovir (Vistide) ou le ganciclovir (Cytovene), deux médicaments utilisés pour traiter le cytomégalovirus (CMV), et la pentamidine (NebuPent), un médicament utilisé pour traiter la PCP. Le risque d’atteinte de la moelle osseuse augmente si l’amphotéricine B est prise en même temps que l’AZT (Retrovir), la flucytocine (Ancobon) ou le ganciclovir.

L’amphotéricine B liposomale est généralement moins toxique que l’amphotéricine B standard. Cependant, l’amphotéricine B standard agit plus rapidement et est généralement le médicament de choix lorsque les infections sont graves et mettent la vie en danger.

Quel doit être le traitement de la candidose chez la femme enceinte ?

Parce que de nombreux médicaments antifongiques peuvent être toxiques pour le fœtus en développement, le CDC recommande, dans la mesure du possible, d’utiliser des traitements topiques, tels que des crèmes ou des suppositoires, pour la candidose vaginale.

Peut-on prévenir la candidose ?

Il n’existe pas de méthode garantie pour prévenir l’infection par le champignon ou pour empêcher le développement d’une candidose orale, ou d’une mycose vaginale, ou de formes plus graves de candidose. Ces infections sont plus susceptibles de se produire chez les personnes dont le taux de CD4 est inférieur à 200. Une façon de les prévenir est donc de garder un système immunitaire sain en prenant des médicaments anti-VIH, en réduisant le stress, en mangeant bien et en prenant beaucoup de repos.

L’utilisation d’antifongiques pour prévenir le muguet fait encore débat. Certaines études montrent que le fluconazole peut réduire le nombre d’infections. Toutefois, il est possible que l’utilisation à long terme du fluconazole, ou de tout autre médicament de type « azole », entraîne une résistance du champignon. Cela peut empêcher les médicaments d’agir correctement au moment où ils sont le plus nécessaires. C’est pourquoi de nombreux médecins ne recommandent pas d’utiliser ces médicaments pendant une longue période pour prévenir le muguet. Cependant, cela peut être la meilleure option pour les personnes ayant des antécédents de poussées fréquentes de muguet buccal ou d’infections vaginales.

Il existe quelques conseils pour prévenir le muguet :

• Surveillez votre alimentation : il peut être utile d’éviter les aliments contenant beaucoup de sucre, de produits laitiers, de levure, de blé et de caféine. Ces derniers favoriseraient la croissance du champignon.
• Boire du yaourt : de nombreux experts recommandent également de boire beaucoup de yaourt contenantLactobacillus acidophilus, une « bonne » bactérie qui semble contrôler le Candida albicans. Assurez-vous que le contenant de yogourt indique  » contient du Lactobacillus acidophilus « .
• Pratiquez une bonne hygiène buccale : Cela comprend le brossage régulier des dents, l’utilisation de la soie dentaire, l’utilisation d’un rince-bouche antiseptique (Listerine, etc.) et la réduction/élimination de la quantité de Candida albicans dans votre bouche.) et la réduction/élimination de l’utilisation du tabac ou des produits du tabac tels que le tabac à chiquer et les cigarettes.
• Pour les infections vaginales à levures : pour réduire le risque d’infections vaginales, portez des vêtements amples et des sous-vêtements en matières naturelles avec du coton en dessous. Evitez également les déodorants féminins, les tampons et les sprays déodorants.

Y a-t-il des traitements expérimentaux ?

Le candida est un problème pour de nombreuses personnes, qu’elles soient séropositives ou non. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui ont une souche de Candida résistante aux médicaments disponibles. C’est pourquoi de nouveaux médicaments sont toujours en cours de développement pour la candidose et d’autres infections fongiques.

Si vous voulez savoir si vous êtes éligible pour participer à des essais cliniques impliquant de nouvelles thérapies pour le traitement ou la prévention de la candidose, visitez ClinicalTrials.gov, un site des Instituts nationaux de la santé des États-Unis. Pour plus d’informations, vous pouvez appeler leur ligne d’assistance gratuite au 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) ou envoyer un courriel à [email protected].

Dernière révision : 27 février 2019

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