- Pneumonie
- Bactériémie
- Méningite
- Otite moyenne aiguë
Les principaux syndromes cliniques de la pneumococcie sont la pneumonie, la bactériémie et la méningite. Les chercheurs ne comprennent pas clairement le mécanisme immunologique qui permet à la maladie de survenir chez un porteur. Cependant, la maladie survient le plus souvent lorsqu’il existe une condition prédisposante, en particulier une maladie pulmonaire, et, si elle doit survenir, peu après la colonisation.
Pneumonie
Un clinicien examine la radiographie thoracique d’un patient atteint de pneumonie.
La pneumonie à pneumocoques est la présentation clinique la plus fréquente de l’infection à pneumocoques chez les adultes. Une pneumonie sans bactériémie ni empyème n’est pas considérée comme une maladie « invasive ». La période d’incubation de la pneumonie à pneumocoques est courte, environ 1 à 3 jours. Les symptômes comprennent généralement l’apparition brutale de fièvre et de frissons ou de rigueurs. En général, il n’y a qu’une seule rigidité, et les frissons à répétition sont rares. Les autres symptômes courants comprennent
- Des douleurs thoraciques pleurales
- Une toux productive de mucopurulent
- Des expectorations rouillées
- Dyspnée
- Tachypnée ou tachycardie
- Hypoxie
- Malaise ou faiblesse
Nausea, vomissements et maux de tête sont moins fréquents.
Le CDC estime que 150 000 hospitalisations dues à une pneumonie à pneumocoques se produisent chaque année aux États-Unis. Les pneumocoques représentent jusqu’à 30% des pneumonies communautaires de l’adulte. La bactériémie survient chez 25 à 30 % des patients atteints de pneumonie à pneumocoques. Le taux de létalité est de 5 à 7 % et peut être beaucoup plus élevé chez les personnes âgées. Les complications de la pneumonie à pneumocoques comprennent l’empyème, la péricardite et l’insuffisance respiratoire.
Bactériémie
On estime à 5 000 le nombre de cas de bactériémie à pneumocoques (sans pneumonie) chaque année. Le taux de létalité global de la bactériémie est d’environ 20% mais peut atteindre 60% chez les patients âgés. Les patients aspléniques qui développent une bactériémie peuvent connaître une évolution clinique fulminante.
La bactériémie sans site d’infection connu est la présentation clinique invasive la plus fréquente de l’infection à pneumocoque chez les enfants de 2 ans ou moins, représentant environ 70 % des maladies invasives dans ce groupe d’âge. La pneumonie bactériémique représente environ 12 à 16 % des maladies invasives à pneumocoques chez les enfants de 2 ans ou moins.
Méningite
Les pneumocoques sont à l’origine de plus de 50 % de tous les cas de méningite bactérienne aux États-Unis. On estime que 2 000 cas de méningite à pneumocoques surviennent chaque année. Certains patients atteints de méningite à pneumocoques souffrent également de pneumonie. Les symptômes cliniques, le profil du liquide céphalo-rachidien (LCR) et les complications neurologiques sont similaires à ceux des autres formes de méningite bactérienne purulente. Les symptômes peuvent inclure
- Maux de tête
- Léthargie
- Vomissements
- Irritabilité
- Fièvre
- Rigidité nucale, signes des nerfs crâniens ou convulsions
- Coma
Le taux de létalité de la méningite à pneumocoque est d’environ 8% chez les enfants et de 22% chez les adultes. Les séquelles neurologiques sont fréquentes chez les survivants. Les personnes ayant un implant cochléaire semblent présenter un risque accru de méningite à pneumocoque.
Avec le déclin de la maladie invasive à Haemophlius influenzae de type b, S. pneumoniae est devenu la principale cause de méningite bactérienne chez les enfants de moins de 5 ans aux États-Unis. Avant l’utilisation systématique du vaccin conjugué contre le pneumocoque, les enfants de moins d’un an présentaient les taux les plus élevés de méningite à pneumocoque, soit environ 10 cas pour 100 000 habitants.
Otite moyenne aiguë
Les pneumocoques sont une cause fréquente d’otite moyenne aiguë, provoquant jusqu’à 20 % de ces infections. A l’âge de 12 mois, plus de 60% des enfants ont eu au moins un épisode d’otite moyenne aiguë. Les infections de l’oreille moyenne sont la raison la plus fréquente des visites médicales pédiatriques aux États-Unis, soit plus de 18 millions de visites par an, et la raison la plus fréquente pour laquelle les enfants reçoivent des antibiotiques. Les complications de l’otite moyenne à pneumocoque peuvent inclure la mastoïdite et la méningite.
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