Carbonate de lithium

EFFETS SECONDAIRES

La survenue et la gravité des effets indésirables sontgénéralement directement liées aux concentrations sériques de lithium et à la sensibilité individuelle du patient au lithium. Ils surviennent généralement plus fréquemment et avec une plus grande sévérité à des concentrations plus élevées.

Des effets indésirables peuvent être rencontrés à des concentrations sériques de lithium inférieures à 1,5 mEq/L. Des réactions indésirables légères à modérées peuvent survenir à des concentrations de 1,5 à 2,5 mEq/L, et des réactions modérées à sévères peuvent être observées à des concentrations de 2,0 mEq/L et plus.

Un léger tremblement des mains, une polyurie et une légère soif peuvent survenir lors du traitement initial de la phase maniaque aiguë et peuvent persister tout au long du traitement. Des nausées transitoires et légères et un malaise général peuvent également apparaître au cours des premiers jours d’administration du lithium.

Ces effets secondaires disparaissent généralement avec la poursuite du traitement ou avec une réduction ou un arrêt temporaire de la posologie. S’ils persistent,un arrêt du traitement au lithium peut être nécessaire. La diarrhée, les vomissements, la somnolence, la faiblesse musculaire et le manque de coordination peuvent être des signes précoces d’une intoxication au lithium et peuvent survenir à des concentrations de lithium inférieures à 2,0 mEq/l. À des concentrations plus élevées, on peut observer des vertiges, une ataxie, une vision floue, des acouphènes et un débit important d’urine diluée. Des concentrations sériques de lithium supérieures à 3,0 mEq/L peuvent produire un tableau clinique complexe impliquant plusieurs organes et systèmes d’organisation. Les concentrations sériques de lithium ne doivent pas être autorisées à dépasser2,0 mEq/L pendant la phase aiguë du traitement.

Les réactions suivantes ont été rapportées et semblent être liées aux concentrations sériques de lithium, y compris les concentrations comprises dans la fourchette thérapeutique :

Système nerveux central : tremblements, hyperirritabilité musculaire (fasciculations, contractions, mouvements cloniques des membres entiers),hypertonie, ataxie, mouvements choréo-athétosiques, réflexe tendineux profond hyperactif, symptômes extrapyramidaux incluant dystonie aiguë, rigidité de la roue dentée,trous de mémoire, crises épileptiformes, troubles de l’élocution, étourdissements, vertiges, nystagmus descendants, incontinence urinaire ou fécale, somnolence, retard psychomoteur, agitation, confusion, stupeur, coma, mouvements de la langue, tics, acouphènes, hallucinations, troubles de la mémoire, ralentissement du fonctionnement intellectuel, réactions de sursaut, aggravation des syndromes cérébraux organiques. Des cas de Pseudotumor cerebri (augmentation de la pression intracrânienne et œdème papillaire) ont été signalés lors de l’utilisation du lithium. Si elle n’est pas détectée, cette affection peut entraîner l’élargissement de la tache aveugle, la constriction des champs visuels et finalement la cécité due à l’opticatrophie. Le lithium doit être interrompu, si cela est cliniquement possible, en cas d’apparition de ce syndrome.

Cardiovasculaire : arythmie cardiaque, hypotension, collapsus circulatoire périphérique, bradycardie, dysfonctionnement du nœud sinusal avec bradycardie sévère (pouvant entraîner une syncope), démasquage du syndrome de Brugada (voir MISES EN GARDE et INFORMATIONS SUR LE PATIENT).

Gastro-intestinal :anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, gastrite, gonflement des glandes salivaires,douleurs abdominales, salivation excessive, flatulences, indigestion.

Génito-urinaire :glycosurie, diminution de la clairance de la créatinine, albuminurie, oligurie, et symptômes du diabète insipide néphrogénique incluant polyurie, soif et polydipsie.

Dermatologiques :dessèchement et amincissement des cheveux, alopécie, anesthésie de la peau, acné,folliculite chronique, xérose cutanée, psoriasis ou son exacerbation,prurit généralisé avec ou sans éruption, ulcères cutanés, angioedème.

Système nerveux autonome : vision trouble, bouche sèche, impuissance/dysfonctionnement sexuel.

Anomalies de la thyroïde : goitre euthyroïdien et/ou hypothyroïdie (y compris myxœdème)accompagnée d’une baisse de la T3 et de la T4. La captation de l’iode 131 peut être élevée (voir PRÉCAUTIONS). Paradoxalement, de rares cas d’hyperthyroïdie ont été rapportés.

Modifications de l’EEG : ralentissement diffus, élargissement du spectre des fréquences, potentialisation et désorganisation du rythme de fond.

Modifications de l’électrocardiogramme : aplatissement réversible, isoélectricité ou inversion des ondes T.

Divers : fatigue, léthargie, scotomate transitoire, exophtalmie, déshydratation, perte de poids, leucocytose, céphalées, hyperglycémie transitoire, hypercalcémie, hyperparathyroïdie, albuminurie, prise de poids excessive, gonflement oedémateux des chevilles ou des poignets, goût métallique, dysgueusie/déformation du goût, goût salé, soif, lèvres gonflées, oppression thoracique, articulations gonflées et/ou douloureuses, fièvre, polyarthralgie et caries dentaires.

On a reçu quelques rapports de diabète insipide néphrogénique, d’hyperparathyroïdie et d’hypothyroïdie qui persistent après l’arrêt du lithium.

On a reçu quelques rapports sur le développement d’une décoloration douloureuse des doigts et des orteils et d’une froideur des extrémitésen un jour après le début du traitement par le lithium. Le mécanisme par lequel ces symptômes (ressemblant au syndrome de Raynaud) sont apparus n’est pas connu. La guérison a suivi l’arrêt du traitement.

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