Changements physiologiques dans la grossesse

Introduction

La grossesse et ses changements est un processus physiologique normal qui se produit chez tous les mammifères en réponse au développement du fœtus. Ces changements surviennent en réponse à de nombreux facteurs : changements hormonaux, augmentation du volume sanguin total, prise de poids et augmentation de la taille du fœtus. Tous ces facteurs ont un impact physiologique sur tous les systèmes de la femme enceinte : musculo-squelettique, endocrinien, reproducteur, cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinal et rénal. La période complète de la grossesse est d’environ 40 semaines lorsque l’accouchement se produit avant 37 semaines, il est appelé un bébé prématuré.

Contexte anatomique

• Le pelvis est la région qui se trouve entre le tronc et les membres inférieurs.
• Chez les femmes, le bassin est plus large et plus bas que celui de leur homologue masculin, ce qui le rend plus apte à accueillir un fœtus à la fois pendant la grossesse et l’accouchement.
• Il protège et soutient le contenu du bassin, assure la fixation des muscles et facilite le transfert du poids du tronc aux jambes en position debout, et aux tubérosités ischiatiques en position assise.
• L’anatomie en coupe transversale du bassin féminin montre cinq os : deux os de la hanche, le sacrum, le coccyx et deux fémurs. Les articulations sont soutenues par certains des ligaments les plus forts du corps qui deviennent plus laxistes pendant la grossesse, ce qui entraîne une mobilité accrue des articulations et un transfert de charge moins efficace à travers le bassin.
• La sortie pelvienne à la base du bassin est plus étroite dans son diamètre transversal par rapport à l’entrée pelvienne ; elle comprend l’arc pubien, les épines ischiatiques, les ligaments sacrotubères et le coccyx.
• Quatre paires de muscles abdominaux se combinent pour former la paroi abdominale antérieure et latérale et peuvent être appelées le corset abdominal.
• Le transverse de l’abdomen se situe en profondeur par rapport à l’oblique abdominal interne et à l’oblique abdominal externe, le droit central de l’abdomen, l’oblique abdominal antérieur et superficiel, l’oblique externe et le transverse de l’abdomen s’insérant dans une aponévrose se rejoignant sur la ligne médiane au niveau de la linea alba. Les muscles abdominaux profonds, avec les muscles du plancher pelvien, le multifidus et le diaphragme, peuvent être considérés comme une unité complète et peuvent être appelés le cylindre lombopelvien. Celui-ci assure le soutien du contenu abdominal et maintient la pression intra-abdominale.
• Les organes de l’appareil reproducteur féminin présents dans le bassin sont subdivisés en organes génitaux internes et externes.
• Les organes génitaux internes comprennent l’utérus, les deux trompes utérines, les deux ovaires et le vagin.
• Les organes génitaux externes comprennent principalement le monseigneur, le clitoris, les grandes lèvres, les petites lèvres et les glandes de Bartholin.

Modifications du système endocrinien

La grossesse est un processus physiologique normal et est associée à des modifications des niveaux d’hormones, l’une de ces hormones appelée hormones stéroïdes comprenant la progestérone et l’œstrogène elles sont importantes pendant la grossesse pour sauver l’accouchement du fœtus et le maintien de la grossesse stable. Ses niveaux augmentent progressivement avec la progression de la grossesse, contrairement à la relaxine qui atteint son niveau le plus élevé au premier trimestre puis diminue à la fin de la grossesse. Tous les stéroïdes / hormones sexuelles produites à partir du placenta pendant la grossesse mais la progestérone est la principale.

La progestérone au début est produite par le corps jaune et atteint son maximum à 10 semaines puis diminue progressivement et le placenta commence à produire la progestérone atteignant sa quantité maximale à 40 semaines, la production de progestérone par le placenta diminue au cours du dernier mois. Elle est importante pour prévenir les contractions utérines prématurées, réduit le tonus des muscles lisses provoquant la constipation en raison de la rétention d’eau dans le côlon, diminue le tonus des muscles utérins et détrusoriens, participe au développement des glandes mammaires et augmente le stockage des graisses en raison de son effet catabolique sur le métabolisme.

L’œstrogène, comme la progestérone, sa production commence au corps jaune puis le placenta prend la fonction de produire des œstrogènes, atteignant son maximum à la date de la naissance. Les œstrogènes ont un effet de vasodilatation, ils augmentent le flux sanguin vers l’utéroplacentaire pour préparer la contraction utérine. En plus de son effet catabolique et de son rôle pour le développement de la glande mammaire, l’œstrogène augmente la rétention d’eau et peut-être un site récepteur pour la relaxine.

La relaxine est produite dans le corps jaune et plus tard dans la caduque et le placenta, augmente au cours du premier trimestre. Elle a un fort effet vasodilatateur, un effet sur l’hémodynamique et affecte la fonction rénale, et des effets sur la relaxation des muscles du plancher pelvien.

Modifications du système reproducteur

• Pendant la grossesse, l’appareil génital interne/systèmes reproducteurs subit des modifications anatomiques et physiologiques pour s’adapter aux changements et au développement du fœtus.
• Ces changements présentés comme ci-dessous :
  

  Niveaux du fond d’œil pendant la grossesse

Utérus

• Avec la progression de la grossesse, l’utérus quitte le pelvis et remonte vers la cavité abdominale
• Le contenu abdominal se déplace en réponse à l’augmentation de la taille de l’utérus qui est cinq fois supérieure à la normale
• Cette augmentation de la taille de l’utérus associée à une augmentation de l’apport sanguin à l’utérus et à l’activité des muscles utérins,
• L’utérus augmente de taille jusqu’à la 38e semaine après quoi le niveau des fonds commence à descendre préparant l’accouchement.
• Son poids augmente de 50mg à 1000mg après quoi il ne s’alourdit plus et s’étire seulement pour s’adapter à la taille du fœtus, et associé à une augmentation de l’épaisseur et de la longueur du fundus.

Cervix

L’augmentation des glandes à mucus du col de l’utérus pendant la grossesse sécrète un bouchon de mucus appelé « opercule », agit comme un joint pour l’utérus et le protège de l’infection ascendante, et agit comme une barrière entre le vagin et le col de l’utérus. Plus tard dans la grossesse, avant l’accouchement, on observe un ramollissement du col de l’utérus en réponse à l’augmentation des contractions utérines.

Vagin

Pendant la grossesse, il y a une augmentation de l’apport sanguin au vagin, sa couleur change du rose au violet, et devient plus élastique au deuxième trimestre.

Modifications musculo-squelettiques

Modifications posturales

• L’équilibre global de la colonne vertébrale et du bassin se modifie au fur et à mesure de la grossesse
• Il existe encore une certaine confusion quant à la nature exacte de toute adaptation posturale associée. Avec la prise de poids, l’augmentation du volume sanguin et la croissance ventrale du fœtus,
• Le centre de gravité ne tombe plus sur les pieds, augmentation du balancement antéro-postérieur et médio-latéral, et les femmes peuvent avoir besoin de se pencher en arrière pour retrouver l’équilibre, ce qui entraîne une désorganisation des courbes vertébrales.
• Les postures rapportées incluent une réduction de la lordose lombaire une augmentation à la fois de la lordose lombaire et de la cyphose thoracique ou un aplatissement de la courbe spinale thoraco-lombaire.
• Il y aura des changements compensatoires de posture dans les colonnes thoracique et cervicale, et ceci combiné avec le poids supplémentaire des seins peut entraîner un déplacement postérieur des épaules et de la colonne thoracique, une augmentation de la bascule pelvienne antérieure et une augmentation de la lordose cervicale.
• Ces changements peuvent être encore similaires pendant 8 semaines après l’accouchement.

Modifications articulaires

• La modification des niveaux de relaxine, d’œstrogène et de progestérone pendant la grossesse entraîne une altération du métabolisme du collagène, cette laxité est due à la décomposition du collagène dans le tissu ciblé et le remplace par une forme modifiée qui contient une plus grande teneur en eau.
• Cela augmente la pliabilité et l’extensibilité des tissus conjonctifs. Par conséquent, les tissus ligamentaires sont prédisposés à la laxité avec pour conséquence une réduction de la stabilité passive des articulations, la laxité ligamentaire atteint son maximum au deuxième trimestre.
• La symphyse pubienne et les articulations sacro-iliaques sont particulièrement touchées pour permettre la naissance du bébé. La laxité ligamentaire peut se poursuivre pendant six mois après l’accouchement. Les changements biomécaniques des articulations vertébrales et pelviennes peuvent impliquer une augmentation du promontoire sacré, une augmentation de l’angle lombo-sacré, un mouvement de rotation vers l’avant des os innommés et une rotation vers le bas et vers l’avant de la symphyse pubienne.
• L’écart symphysaire pubien normal de 4-5 mm montre une augmentation moyenne de 3 mm pendant la grossesse
• Le relâchement des articulations pelviennes commence vers 10 semaines, avec un relâchement maximal vers le terme. Les articulations devraient revenir à la normale à 4-12 semaines du post-partum.
• Les articulations sacro-coccygiennes se desserrent également. Au dernier trimestre, les abducteurs et extenseurs de la hanche et les fléchisseurs plantaires de la cheville augmentent leur puissance nette pendant la marche et on observe une augmentation de la charge sur les articulations de la hanche de 2,8 fois la valeur normale lorsque l’on se tient debout et que l’on travaille devant un plan de travail. Lorsque l’utérus monte dans l’abdomen, la cage thoracique est forcée latéralement et le diamètre de la poitrine peut augmenter de 10 à 15 cm.

Modifications neuromusculaires

• Pendant la grossesse, l’hypertrophie de l’utérus entraîne une élongation des muscles abdominaux et une séparation de la linea alba.
• L’instabilité passive des articulations (telle qu’elle est observée pendant la grossesse) modifie l’entrée afférente des mécanorécepteurs articulaires et affecte probablement le recrutement des motoneurones.
• Une diminution de la rigidité musculaire et donc de la stabilité active des articulations peut résulter d’une altération de la régulation du fuseau musculaire et ceci est applicable en particulier aux muscles autour de la ceinture pelvienne.
• Ces changements peuvent conduire à un mauvais recrutement des muscles responsables de la stabilité de la ceinture pelvienne (en particulier les gluteus medius et Maximus) et entraîner une diminution de la tension de ces muscles pendant la marche, ce qui peut entraîner une douleur de la ceinture pelvienne (PGP).

Modifications cardiovasculaires

• Le cœur s’adapte à la demande cardiaque accrue qui se produit pendant la grossesse de plusieurs façons.
• Le débit cardiaque augmente tout au long du début de la grossesse, et atteint un pic au troisième trimestre, généralement à 30-50% au-dessus de la ligne de base.
• Les œstrogènes médient cette augmentation du débit cardiaque en augmentant la précharge et le volume systolique, principalement via un volume sanguin global plus élevé (qui augmente de 40-50%).
• La fréquence cardiaque augmente, mais généralement pas au-dessus de 100 battements/ minute.
• La résistance vasculaire systématique totale diminue de 20% secondaire à l’effet vasodilatateur de la progestérone. Globalement, la pression artérielle systolique et diastolique diminue de 10 à 15 mm Hg au cours du premier trimestre, puis revient à la valeur de base dans la seconde moitié de la grossesse.
• Toutes ces adaptations cardiovasculaires peuvent entraîner des plaintes courantes, comme des palpitations, une diminution de la tolérance à l’effort et des vertiges.

Modifications respiratoires

• Les changements respiratoires pendant la grossesse sont importants pour s’adapter et répondre aux demandes de la mère et du fœtus, il y a des changements dans tous les volumes pulmonaires, des changements dans les voies respiratoires supérieures et le modèle de respiration.
• Il y a une augmentation de l’œdème dans les voies respiratoires supérieures, qui dans ce cas, plus petit tube endotrachéal lorsque l’intubation est nécessaire intervention sera nécessaire. Diaphragme élevé pour environ 4cm est une présentation clinique avec les femmes enceintes en raison de l’utérus élargi.
• Les ligaments reliant les côtes au sternum comme d’autres ligaments qui sont affectés par les hormones de la relaxine et de la progestérone et deviennent laxistes pendant la grossesse, donc l’ange sous-costal et la circonférence de la poitrine augmentent de 5-7cm et cela est associé à une plus faible conformité de la poitrine.
• Les volumes pulmonaires changent comme suit ; la capacité résiduelle fonctionnelle diminue de 10-25%, le volume de réserve expiratoire de 15-20%, et le volume résiduel diminue de 20-25%, et la capacité pulmonaire totale diminue. En outre, une augmentation de la capacité respiratoire de 5-10%, la fréquence respiratoire de 1-2 respirations de plus que la normale, et une augmentation du volume courant de 30-50%.
• Nous allons trouver une augmentation de la consommation d’oxygène de 30% et le taux métabolique de 15% chez les femmes enceintes, mais ils ont encore un réservoir d’oxygène plus faible en raison du taux plus faible de la capacité résiduelle fonctionnelle FRC, et sont plus enclins à l’hypoxie, l’hyperventilation et la dyspnée sont fréquents dans la grossesse.
• En plus de ces changements, il y a une augmentation de la PaO2 pour faciliter le transfert d’oxygène de la mère au fœtus et une baisse de la PaCo2 pour faciliter les transferts de dioxyde de carbone du fœtus à la mère.

Modifications gastro-intestinales

• La progestérone provoque une relaxation des muscles lisses qui ralentit la motilité GI et diminue le tonus du sphincter œsophagien inférieur (LES).
• L’augmentation de la pression intragastrique qui en résulte, combinée à une baisse du tonus du LES, entraîne le reflux gastro-œsophagien couramment observé pendant la grossesse.
• Les nausées et vomissements de la grossesse, communément appelés « nausées matinales », sont l’un des symptômes GI les plus courants de la grossesse. Ils commencent entre la 4e et la 8e semaine de grossesse et s’atténuent généralement entre la 14e et la 16e semaine.
• La cause exacte des nausées n’est pas entièrement comprise, mais elle est corrélée à l’augmentation des niveaux de gonadotrophine chorionique humaine, de progestérone et à la relaxation du muscle lisse de l’estomac qui en résulte. Aussi, la constipation et les hémorroïdes peuvent survenir pendant la grossesse.

Modifications rénales

• Une femme enceinte peut connaître une augmentation de la taille des reins et de l’uretère en raison de l’augmentation du volume sanguin et de la vascularisation.
• Plus tard dans la grossesse, la femme pourrait développer une hydronéphrose physiologique et une hydrorétonéphrose, qui sont normales.
• Il y a une augmentation du taux de filtration glomérulaire associée à une augmentation de la clairance de la créatinine, de l’excrétion des protéines, de l’albumine et de l’excrétion urinaire du glucose.
• Il y a également une augmentation de la rétention du sodium à partir du tube rénal, de sorte que les œdèmes et la rétention d’eau sont un signe commun chez les femmes enceintes.
• Au troisième trimestre, lorsque le fœtus commence à s’engager dans le bassin, il y a une augmentation de la fréquence des mictions, de l’incontinence.

Nutrition

• Pendant la grossesse, le métabolisme des protéines et celui des glucides sont affectés.
• Un kilogramme de protéines supplémentaires est déposé, la moitié allant au fœtus et au placenta, l’autre moitié aux protéines contractiles utérines, au tissu glandulaire mammaire, aux protéines plasmatiques et à l’hémoglobine.
• Un besoin accru en nutriments est donné par la croissance du fœtus et le dépôt de graisse.
• Des changements sont causés par les hormones stéroïdes, le lactogène et le cortisol.
• Les femmes enceintes ont besoin d’une augmentation calorique. aussi il y a un gain de poids de 20 à 30 lb (9,1 à 13,6 kg).

Des problèmes peuvent avoir pendant la grossesse

1. Dysfonctionnement du plancher pelvien.
2. Douleurs aux côtes.
3. Syndromes de compression nerveuse.
4. Syndrome du canal carpien.
5. Crampes musculaires.
6. Dysfonctionnement de la symphyse pubienne
7. Maladies du matin.
8. Oedèmes.
9. Pré-éclampsie
10. Douleurs dorsales.

Exercices et contre-indications

Pour les pratiquants réguliers Consultez votre médecin ou votre sage-femme avant de commencer un exercice.

Faites de l’exercice à un niveau modéré la plupart des jours pendant 30 minutes ou plus arrêtez également les sports de contact et les activités qui comportent un risque élevé de chute ou de traumatisme abdominal, évitez la plongée sous-marine.

Autorégulez à la fois le niveau d’intensité et la durée de l’exercice, en visant à maintenir la température centrale en dessous de 38°C. et visez une activité à faible impact..Portez des chaussures de soutien appropriées pour réduire les contraintes musculo-squelettiques. Maintenez une consommation adéquate de liquides pour éviter la déshydratation et évitez de faire de l’exercice par temps chaud et humide ou en cas de pyrexie. Échauffement et retour au calme pendant au moins cinq minutes. N’utilisez pas d’étirements de développement (à cause des effets de la relaxine). La marche rapide présente moins de risques de chute.

Sollicitez l’avis d’un professionnel pour des exercices spécifiques (par exemple pour les muscles du plancher pelvien). Évitez les exercices balistiques, les squats bas, les pas croisés et les changements rapides de direction. Ne faites pas d’exercice en décubitus dorsal après 16 semaines de gestation, pour éviter la compression aorto-cave. Mangez selon votre appétit, sans restriction calorique. Travailler dans le sens du crosstraining pour éviter le surentraînement, et arrêter l’exercice avant que la fatigue ne s’installe.

En plus de ce qui précède, il faut conseiller aux femmes qui n’ont pas l’habitude de faire régulièrement de l’exercice :

de ne pas commencer un programme d’exercice avant >13 semaines de gestation ; d’envisager de commencer par des exercices sans port de poids, comme les cours d’aquanatalité ; de progresser à partir de niveaux d’exercice simples et basiques, en augmentant progressivement la tolérance à l’exercice, sous la supervision d’un professionnel dûment qualifié.

Contre-indications :

• Cardiovasculaire
• Respiratoire
• Maladie rénale ou thyroïdienne
• Diabète (type 1, si mal contrôlé)
• Les antécédents de fausse couche, de travail prématuré, et al restriction de croissance,
• Incompétence cervicale ;
• L’hypertension artérielle,
• Les saignements vaginaux,
• La réduction des mouvements du fœtus,
• L’anémie,
• La présentation par le siège,
• Le placenta praevia.

Toutes les femmes doivent cesser immédiatement l’exercice et demander conseil à un médecin si elles ressentent : des douleurs abdominales. des saignements vaginaux.un essoufflement, des vertiges, des évanouissements, des maux de tête sévères et persistants, des palpitations ou une tachycardie ; un PGP, qui peut également entraîner des difficultés à marcher.

Voir aussi

Douleurs pelviennes liées à la grossesse

Douleurs lombaires et grossesse

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