Chirurgie bariatrique

Les procédures bariatriques peuvent être regroupées en trois grandes catégories : bloquantes, restrictives et mixtes, ces dernières étant comprises comme agissant en modifiant les niveaux d’hormones intestinales responsables de la faim et de la satiété. Une étude de cohorte observationnelle rétrospective réalisée entre 2005 et 2015 a examiné l’efficacité comparative des procédures bariatriques et a révélé que différentes procédures peuvent aider les patients à perdre plus de poids, tandis que d’autres présentent un risque accru d’effets indésirables. En 2009, la norme de soins aux États-Unis et dans la plupart des pays industrialisés est de recourir à des procédures laparoscopiques plutôt qu’à des procédures ouvertes. Les tendances futures tentent d’obtenir des résultats similaires ou meilleurs via des procédures endoscopiques.

Procédures de blocageModifié

Certaines procédures bloquent l’absorption des aliments, bien qu’elles réduisent également la taille de l’estomac.

Diversion biliopancréatiqueModifié

Cette opération est appelée diversion biliopancréatique (BPD) ou procédure de Scopinaro. La forme originale de cette procédure est désormais rarement pratiquée en raison des problèmes qu’elle pose. Elle a été remplacée par une modification connue sous le nom d’échangeur duodénal (BPD/DS). Une partie de l’estomac est réséquée, ce qui crée un estomac plus petit (le patient peut toutefois suivre un régime libre car il n’y a pas de composante restrictive). La partie distale de l’intestin grêle est ensuite reliée à la poche, contournant le duodénum et le jéjunum.

Chez environ 2% des patients, il existe une malabsorption sévère et une carence nutritionnelle qui nécessite la restauration de l’absorption normale. L’effet malabsorptif de la DBP est si puissant que, comme dans la plupart des procédures restrictives, les personnes qui subissent l’intervention doivent prendre des vitamines et des minéraux alimentaires en plus de ceux de la population normale. Sans ces compléments, il existe un risque de maladies carentielles graves telles que l’anémie et l’ostéoporose.

Parce que les calculs biliaires sont une complication fréquente de la perte de poids rapide qui suit tout type de chirurgie bariatrique, certains chirurgiens retirent la vésicule biliaire à titre préventif pendant la DBP. D’autres préfèrent prescrire des médicaments pour réduire le risque de calculs biliaires postopératoires.

Beaucoup moins de chirurgiens pratiquent la BPD par rapport à d’autres chirurgies de perte de poids, en partie à cause de la nécessité d’un suivi et d’une surveillance nutritionnelle à long terme des patients BPD.

Dérivation jéjunoïdienneModifier

Cette intervention n’est plus pratiquée. Il s’agissait d’une intervention chirurgicale de perte de poids pratiquée pour soulager l’obésité morbide des années 1950 aux années 1970, au cours de laquelle tout l’intestin grêle, sauf 30 cm (12 in) à 45 cm (18 in), était détaché et mis de côté.

Manchon endoluminalEdit

Une étude sur des humains a été réalisée au Chili en utilisant la même technique, cependant les résultats n’étaient pas concluants et le dispositif présentait des problèmes de migration et de glissement. Une étude faite récemment aux Pays-Bas a trouvé une diminution de 5,5 points d’IMC en 3 mois avec un manchon endoluminal

Procédures restrictivesEdit

Les procédures qui sont restrictives rétrécissent la taille de l’estomac ou prennent de l’espace à l’intérieur de l’estomac, ce qui fait que les gens se sentent plus rassasiés quand ils mangent moins.

Gastroplastie à bande verticaleModifié

Dans la gastroplastie à bande verticale, également appelée procédure de Mason ou agrafage de l’estomac, une partie de l’estomac est agrafée de façon permanente pour créer une poche pré-estomac plus petite, qui sert de nouvel estomac.

Bandeau gastrique ajustableEdit

La restriction de l’estomac peut également être créée à l’aide d’un anneau en silicone, qui peut être ajusté par l’ajout ou le retrait de solution saline à travers un port placé juste sous la peau. Cette opération peut être réalisée par laparoscopie, et est communément appelée « lap band ». La perte de poids est principalement due à la restriction de l’apport en nutriments créée par la petite poche gastrique et la sortie étroite. Elle est considérée comme une procédure chirurgicale plutôt sûre, avec un taux de mortalité de 0,05 %.

Gastrectomie en manchonModifier

La gastrectomie en manchon, ou manchon gastrique, est une procédure chirurgicale de perte de poids dans laquelle l’estomac est réduit à environ 15% de sa taille d’origine, par l’ablation chirurgicale d’une grande partie de l’estomac, en suivant la courbe principale. Les bords ouverts sont ensuite attachés ensemble (généralement avec des agrafes chirurgicales, des sutures, ou les deux) pour laisser l’estomac en forme de tube, ou de manchon, avec une forme de banane. L’intervention réduit de façon permanente la taille de l’estomac. L’intervention est réalisée par laparoscopie et n’est pas réversible. Son efficacité s’est avérée comparable à celle du pontage gastrique Roux-en-Y.

Ballon intra-gastriqueModifier

Le ballon intra-gastrique consiste à placer un ballon dégonflé dans l’estomac, puis à le remplir pour diminuer la quantité d’espace gastrique. Le ballon peut être laissé dans l’estomac pendant un maximum de 6 mois et entraîne une perte de poids moyenne de 5 à 9 IMC sur une demi-année. Le ballon intragastrique est autorisé en Australie, au Canada, au Mexique, en Inde, aux États-Unis (il a reçu l’approbation de la FDA en 2015) et dans plusieurs pays européens et sud-américains. Le ballon intragastrique peut être utilisé avant une autre chirurgie bariatrique afin d’aider le patient à atteindre un poids adapté à la chirurgie, en outre, il peut également être utilisé à plusieurs reprises si nécessaire.

Il existe trois catégories de coûts pour le ballon intragastrique : préopératoire (par exemple, les honoraires professionnels, les travaux de laboratoire et les tests), la procédure elle-même (par ex. chirurgien, assistant chirurgical, anesthésie et frais d’hospitalisation) et post-opératoire (par exemple, les visites de suivi au cabinet du médecin, les vitamines et les suppléments).

Plissage de l’estomacModification

Basiquement, la procédure peut être mieux comprise comme une version de la chirurgie plus populaire de la sleeve gastrique ou de la gastrectomie où un manchon est créé en suturant plutôt qu’en enlevant le tissu de l’estomac préservant ainsi ses capacités naturelles d’absorption des nutriments. La plicature gastrique réduit considérablement le volume de l’estomac du patient, de sorte que de plus petites quantités de nourriture procurent une sensation de satiété. L’intervention donne des résultats significatifs qui ont été publiés dans une étude récente parue dans Bariatric Times et qui sont basés sur les résultats postopératoires de 66 patients (44 femmes) ayant subi une procédure de plicature de la sleeve gastrique entre janvier 2007 et mars 2010. L’âge moyen des patients était de 34 ans, avec un IMC moyen de 35. Des visites de suivi pour l’évaluation de la sécurité et de la perte de poids ont été programmées à intervalles réguliers au cours de la période postopératoire. Aucune complication majeure n’a été signalée parmi les 66 patients. Les résultats en termes de perte de poids sont comparables à ceux du bypass gastrique.

L’étude décrit la plicature de la manche gastrique (également appelée imbrication gastrique ou plicature de la grande courbure laparoscopique) comme une technique restrictive qui élimine les complications associées à l’anneau gastrique ajustable et à la gastrectomie verticale à manches – elle y parvient en créant une restriction sans utiliser d’implants et sans résection gastrique (découpe) ni agrafes.

Procédures mixtesModification

Les procédures mixtes appliquent le blocage et la restriction en même temps.

Le pontage gastriqueEdit

Une forme courante de pontage gastrique est le pontage gastrique de Roux-en-Y, conçu pour modifier les hormones intestinales qui contrôlent la faim et la satiété. Bien que les mécanismes hormonaux complets soient encore en cours de compréhension, il est maintenant largement admis qu’il s’agit d’une procédure hormonale en plus des propriétés de restriction et de malabsorption. Le bypass gastrique est une procédure permanente qui aide les patients à réinitialiser la faim et la satiété et, en modifiant l’estomac et l’intestin grêle, à gérer les aliments consommés pour atteindre et maintenir les objectifs de perte de poids. Après l’opération, l’estomac sera plus petit et il y aura une augmentation des hormones de satiété de base, pour aider le patient à se sentir rassasié avec moins de nourriture.

Le bypass gastrique avait été l’opération la plus couramment pratiquée pour la perte de poids aux États-Unis, et environ 140 000 procédures de bypass gastrique ont été effectuées en 2005. Sa part de marché a diminué depuis lors et, en 2011, on pensait que la fréquence du bypass gastrique représentait moins de 50 % du marché de la chirurgie de perte de poids.

Un facteur de réussite de toute chirurgie bariatrique est l’adhésion post-chirurgicale stricte à un mode d’alimentation sain.

Il existe certains patients qui ne peuvent pas tolérer le syndrome de malabsorption et de dumping associé au bypass gastrique. Chez ces patients, bien que précédemment considéré comme une procédure irréversible, il existe des cas où le bypass gastrique peut être partiellement inversé.

Gastrectomie en manchon avec switch duodénalModification

Une variante de la dérivation biliopancréatique comprend un switch duodénal. La partie de l’estomac le long de sa plus grande courbe est réséquée. L’estomac est « tubulisé » avec un volume résiduel d’environ 150 ml. Cette réduction de volume fournit la composante de restriction de l’apport alimentaire de cette opération. Ce type de résection gastrique est anatomiquement et fonctionnellement irréversible. L’estomac est ensuite déconnecté du duodénum et relié à la partie distale de l’intestin grêle. Le duodénum et la partie supérieure de l’intestin grêle sont rattachés au reste à environ 75-100 cm du côlon.Étapes de la chirurgie de la sleeve gastrique & Procedure, archivé de l’original le 2017-09-12, récupéré le 2017-09-12. Comme le bypass de Roux en Y, on comprend maintenant que ses résultats sont en grande partie dus à une modification importante des hormones intestinales qui contrôlent la faim et la satiété, en plus de ses propriétés de restriction et de malabsorption. L’ajout de la gastrectomie en manchon, entraîne d’autres modifications du point de consigne des hormones intestinales en réduisant les niveaux de l’hormone de la faim, la ghréline.

Stimulation gastrique implantableEdit

Cette procédure où un dispositif similaire à un stimulateur cardiaque est implanté par un chirurgien, les fils électriques stimulant la surface externe de l’estomac, est étudiée aux États-Unis. La stimulation électrique est censée modifier l’activité du système nerveux entérique de l’estomac, qui est interprétée par le cerveau pour donner une sensation de satiété, ou de plénitude. Les premières données suggèrent qu’elle est moins efficace que d’autres formes de chirurgie bariatrique.