Chirurgie de la ptose : Coûts, Récupération et plus

Le ptosis est une affection qui survient chez les enfants et les adultes en raison d’un excès de peau et d’un muscle releveur de la paupière long ou faible, provoquant des paupières tombantes. (En savoir plus)

Les enfants peuvent présenter un ptosis congénital, qui survient très tôt dans la vie. Il peut nécessiter un traitement médical pour réduire le risque d’autres problèmes de mauvaise vision comme l’amblyopie.

Les adultes peuvent développer une ptose en raison de l’âge, car les muscles et la peau s’affaiblissent avec le temps, ce qui entraîne des paupières tombantes. Dans certains cas, le ptosis peut être causé par une tumeur, une maladie musculaire ou une maladie nerveuse qui nécessite un traitement différent. (En savoir plus)

La forme la plus courante de chirurgie du ptosis est la blépharoplastie, qui resserre le muscle et retire l’excès de peau. Pour les enfants, cependant, il existe d’autres approches de la chirurgie du ptosis qui utilisent différents groupes de muscles pour maintenir la paupière ouverte. (En savoir plus)

Si votre chirurgie du ptosis est médicalement nécessaire, travaillez avec votre ophtalmologiste pour vous assurer que la procédure est couverte par votre assurance vision. (En savoir plus)

Ptosis : Vos paupières tombantes nécessitent-elles une intervention chirurgicale ?

Le ptosis est le nom médical des  » paupières tombantes « , une affection qui peut survenir avec l’âge ou apparaître chez les jeunes enfants. Alors que le ptosis chez l’adulte est plus cosmétique que problématique, les paupières tombantes peuvent causer des problèmes de vision chez les enfants, comme l’amblyopie.

Si votre paupière tombe un peu sur votre œil, vous pourriez choisir une version cosmétique de la blépharoplastie, une chirurgie des paupières, pour ajuster la paupière afin qu’elle ressemble davantage à votre autre œil. Dans certains cas, notamment chez les enfants, la blépharoplastie est une procédure médicale importante pour restaurer ou maintenir une bonne vision.

Cette condition est très traitable si elle entraîne des problèmes de vision. Souvent, une personne atteinte de ptosis peut passer des années avec une paupière tombante et ne jamais remarquer de changement dans sa vision. Votre optométriste ou votre ophtalmologiste surveillera toute progression pour voir si la paupière tombe suffisamment pour que vous ayez besoin d’une intervention chirurgicale pour enlever l’excès de peau.

Différents types de ptosis chez les enfants & Adultes

Le ptosis peut se produire chez les enfants et les adultes. Cette affection peut être sans conséquence pour l’un ou l’autre groupe d’âge, ou bien elle peut nuire suffisamment à votre vision pour que vous ayez besoin d’une intervention chirurgicale. Un optométriste ou un ophtalmologiste gérera le ptosis différemment en fonction de l’âge de son patient, car le ptosis peut entraîner des problèmes plus graves chez les enfants que chez les adultes.

• Enfants : Si un enfant naît avec un ptosis, on parle de ptosis congénital. Souvent, la ptose qui se produit chez les enfants est causée par des problèmes dans le muscle qui soulève la paupière, connu sous le nom de muscle releveur.Les paupières supérieures tombantes sont le signe le plus commun de la ptose, mais d’autres signes comprennent :
  • Les plis des paupières ne s’alignent pas les uns avec les autres.
  • L’enfant bascule la tête en arrière pour mieux voir.
  • L’enfant lève les sourcils pour mieux voir.

Un enfant atteint de ptose peut avoir d’autres problèmes oculaires qui sont exacerbés par la ptose, comme l’amblyopie. Il s’agit d’une condition impliquant des muscles faibles dans un œil, de sorte que l’œil se tourne vers l’intérieur ou l’extérieur, et la connexion de l’œil au cerveau devient faible. Si la paupière s’abaisse trop, l’enfant peut avoir des yeux croisés en raison d’une vision désalignée. Les enfants atteints de ptosis peuvent également présenter un astigmatisme, ou une vision généralement floue en raison d’une cornée de forme irrégulière.

Le ptosis chez les enfants peut également indiquer une affection sous-jacente comme des maladies du mouvement des yeux, des maladies musculaires ou une tumeur sur la paupière ou à l’intérieur de l’œil. Travailler avec un ophtalmologiste pédiatrique aidera votre enfant à obtenir un diagnostic et un plan de traitement appropriés.

Lorsqu’ils traitent le ptosis chez les enfants, les ophtalmologistes prennent en compte :

• L’âge de l’enfant.
• Si une ou les deux paupières sont concernées.
• Hauteur des paupières.
• Mouvements des yeux.
• La force du muscle de la paupière.

La plupart des enfants atteints de ptosis subissent une chirurgie mineure pour resserrer le muscle de la paupière ou pour enlever l’excès de peau ou de graisse. Cela améliore la vision, de sorte que l’enfant est moins susceptible de lutter contre d’autres problèmes de vision plus tard dans la vie.

La ptose congénitale apparaît généralement tôt dans la vie et ne s’aggrave pas progressivement. S’il est léger, l’optométriste de votre enfant peut ne pas traiter l’affection immédiatement. Il peut surveiller votre enfant pour détecter les signes d’autres problèmes de vision.

• Adultes : Le ptosis involutif se produit chez les adultes, lorsque le muscle releveur s’étire ou se sépare de la paupière. Le vieillissement est la cause la plus fréquente de ce type de ptose, mais une blessure ou une maladie oculaire peut également y conduire. Si vous souffrez d’un ptosis à l’âge adulte, il peut sembler pire qu’il ne l’est. L’âge est la cause la plus fréquente de ptosis chez les adultes, mais des maladies nerveuses ou musculaires peuvent affecter la façon dont les paupières se déplacent sur vos yeux. Par exemple, le ptosis peut être l’un des premiers symptômes de la myasthénie grave, une maladie rare qui affecte la réponse des muscles aux nerfs. Il s’agit d’une maladie progressive qui finit par entraîner une faiblesse musculaire au niveau du visage, des bras, des jambes et d’autres parties du corps. Il peut y avoir des problèmes locaux dans ou autour de l’œil, comme une tumeur.Comme pour le ptosis chez les enfants, il est important de travailler avec un optométriste ou un ophtalmologiste pour discuter de tous vos symptômes et déterminer s’il y a une cause sous-jacente plus grave de votre ptosis.

  La chirurgie du ptosis chez l’adulte est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous recevez une anesthésie locale et que vous rentrerez chez vous le même jour que l’opération. Votre chirurgien peut n’effectuer qu’un petit ajustement de la quantité de peau sur votre paupière afin qu’elle ne tombe plus, ou l’intervention peut impliquer un ajustement du muscle releveur, afin qu’il maintienne la paupière en place plus efficacement.

  Contrairement au ptosis congénital, le ptosis adulte s’aggrave progressivement. Votre ophtalmologiste surveillera cet état lors de contrôles réguliers et vous fera savoir quand il pense que la chirurgie est une bonne option.

Si la ptose apparaît soudainement chez vous ou votre enfant, s’aggravant en quelques heures ou quelques jours, cela peut indiquer une urgence médicale. Vous pouvez également ressentir des symptômes tels qu’une vision double, une faiblesse des muscles faciaux, une faiblesse des bras ou des jambes, des difficultés à parler ou à avaler, ou des maux de tête importants ; ces symptômes justifient une attention médicale immédiate. Si le ptosis s’accompagne d’une rougeur ou d’un gonflement de l’œil, vous devez consulter immédiatement votre ophtalmologue en urgence.

Types de chirurgie du ptosis

Bien que la blépharoplastie soit la forme la plus courante de chirurgie du ptosis pour les adultes, il existe plusieurs autres procédures pour corriger le ptosis chez les enfants. Ces procédures impliquent d’ajuster les muscles afin qu’il y ait un groupe musculaire dominant différent qui maintient la paupière vers le haut et aide à cligner des yeux.

• Blépharoplastie : Il s’agit d’un type de chirurgie esthétique qui élimine les dépôts de peau, de muscle ou de graisse dans la paupière qui créent une apparence tombante.Il s’agit d’un traitement anti-âge plutôt que d’un traitement médical, il peut donc ne pas être couvert par l’assurance. Pour certains adultes, la blépharoplastie permet de restaurer la vue et peut être considérée comme un traitement médical du ptosis. Selon l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS), le coût moyen d’une blépharoplastie est de 3 022 $. La blépharoplastie est une intervention ambulatoire qui nécessite un temps de guérison total d’environ deux semaines. Pendant cette période, vous devez éviter de pratiquer une activité physique intense, de mettre des objets tels que des lentilles de contact ou du maquillage dans ou autour de vos yeux, ou de frotter vos yeux de manière excessive. Une vision floue, un gonflement, une légère douleur oculaire et une sensibilité à la lumière sont des effets secondaires courants qui devraient diminuer au fur et à mesure de la guérison de vos paupières. S’ils ne diminuent pas ou s’ils s’aggravent, prévenez votre médecin avant votre rendez-vous de suivi de la chirurgie.
• La fronde frontale traditionnelle : Il s’agit d’un type de chirurgie des paupières qui fonctionne mieux pour le ptosis congénital que pour le ptosis adulte. Un lien est créé entre divers muscles de la paupière supérieure, créant une meilleure position de la paupière en utilisant des groupes de muscles plus forts.Les frondes peuvent être faites de nylon, de soie, de polyester, de silicone, d’acier inoxydable et de nombreux autres matériaux, avec des apparences et des taux de récidive de ptose différents. Le chirurgien peut utiliser une boucle simple ou double du matériau de la bandelette, ce qui n’affecte pas le taux de réussite de l’intervention.Les effets secondaires comprennent un certain décalage de la paupière lorsque l’enfant regarde vers le bas. La récurrence de la ptose 20 mois après cette opération est d’environ 26 %.
• Résection et avancement du releveur : Cette approche du traitement de la ptose congénitale raccourcit le muscle releveur si l’enfant a moins de 5 millimètres de fonction releveuse. De petites incisions sont utilisées, et il y a très peu d’anesthésie locale nécessaire, donc les résultats ont un meilleur aspect cosmétique.Dans une revue de 100 chirurgies, environ 19 pour cent des cas de ptose ont été sous-corrigés, tandis qu’environ 7 pour cent ont été sur-corrigés. Après environ six mois, 74 pour cent des cas de ptose étaient corrigés.
• La fronde de Whitnall : Cette procédure est un bon choix pour la ptose congénitale dans laquelle il y a entre 3 et 5 millimètres de fonction du muscle releveur. Elle utilise la deuxième structure de soutien de la paupière, et de nombreux groupes musculaires de la paupière restent intacts.Après l’opération, il y a un risque d’éraflure ou de lésion de la cornée, de mauvais plissement de la paupière, de prolapsus conjonctival, de lagophtalmie (incapacité à fermer complètement les yeux) ou de sensation de corps étranger dans l’œil.
• Flapage du muscle frontal. Cette opération des paupières est recommandée pour les cas de ptosis dans lesquels la paupière a environ 4 millimètres de fonction. Cette opération est similaire à la procédure de fronde frontale, mais elle utilise le tissu existant dans la paupière plutôt que d’insérer un dispositif.Les complications comprennent l’asymétrie des sourcils, le regard extrême vers le haut ou vers le bas, l’incapacité de fermer complètement les paupières et la surcorrection si le muscle frontal est significativement plus fort que le muscle releveur.
• Müllerectomie : Cette procédure utilise le muscle de Muller à la place du muscle releveur pour déplacer la paupière vers le haut et vers le bas. Les complications de l’opération comprennent des éraflures ou des dommages à la cornée, des hémorragies et des infections. Certains dommages à la cornée peuvent être suffisamment graves pour nécessiter une procédure secondaire pour les corriger.

Différence de couverture d’assurance pour la chirurgie médicale vs la chirurgie esthétique du ptosis

La chirurgie du ptosis pour les enfants est généralement médicalement nécessaire, et l’assurance en couvre au moins une partie. En revanche, la blépharoplastie peut être considérée comme cosmétique.

Si vous êtes un adulte atteint de ptosis et qu’il est médicalement nécessaire pour vous de subir une blépharoplastie, parlez-en d’abord à votre ophtalmologiste et à votre assureur pour vous assurer que votre assurance vision couvre l’intervention.

Qu’est-ce que la ptose ? (octobre 2019). Académie américaine d’ophtalmologie (AAO.org).

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Que peut-on attendre d’une blépharoplastie. (Novembre 2017). Healthline.