La rotule ou rotule est l’os mobile à l’avant du genou. La rotule est enveloppée à l’intérieur d’un grand tendon qui relie les grands muscles de l’avant de la cuisse, le quadriceps, à l’os de la jambe inférieure. La face inférieure de la rotule est recouverte de cartilage articulaire, le revêtement lisse des surfaces articulaires. Cette surface glissante aide la rotule à glisser dans une rainure spéciale de l’os de la cuisse ou fémur. Ensemble, la rotule et la rainure du fémur sont appelées le mécanisme fémoro-patellaire.
Les problèmes se développent généralement lorsque la rotule subit une usure et que le cartilage sous-jacent commence à dégénérer.
La dégénérescence peut se produire dans le cadre du processus de vieillissement ou en raison de la façon dont la rotule se déplace dans la rainure du fémur. Rappelez-vous, le muscle quadriceps contrôle le mouvement de la rotule et si ce muscle s’affaiblit pour une raison quelconque, un déséquilibre peut se produire, ce qui amène la rotule à tirer d’un côté plus que de l’autre. Cela exerce une plus grande pression sur un côté du cartilage sous-jacent et peut causer des dommages avec le temps.
Malignement/Dislocation de la rotule
La rotule normale doit suivre dans la rainure du fémur de manière relativement droite, mais parfois la rotule peut glisser hors de sa place en raison d’une blessure ou d’anomalies congénitales dans la forme du genou. Ce glissement peut être très mineur, ou vous pouvez réellement voir que la rotule est dans la mauvaise position. Si elle glisse complètement, on parle de luxation. Si elle ne glisse que partiellement, cela s’appelle une subluxation.
Parfois, les bandes de tissu qui maintiennent votre rotule en place peuvent devenir trop serrées d’un côté et tirer la rotule hors de la rainure du fémur. Cela provoque des douleurs dans les escaliers, en s’accroupissant, en s’agenouillant et en sortant d’une voiture. La pression peut entraîner un ramollissement de la surface de la rotule (chondromalacie de la rotule). Dans ce cas, votre médecin peut vous prescrire des exercices de kinésithérapie, des orthèses et une attelle ou un bandage de la rotule pour corriger le problème. Si toutes les mesures conservatrices ne vous aident pas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale. La chirurgie est appelée libération latérale et, dans les bonnes conditions, elle peut contribuer à réduire considérablement la douleur. Cette intervention est pratiquée pour permettre à la rotule de revenir à une position plus normale et soulager la pression exercée sur le cartilage articulaire. Au cours de cette opération, les ligaments tendus situés à l’extérieur de la rotule sont relâchés pour permettre à la rotule de glisser davantage vers la rainure fémorale. La procédure arthroscopique telle qu’elle est couramment pratiquée par le Dr Reznik peut être vue sur la chaîne YouTube du Dr Reznik à Youtube.com/DrAReznik.
Plan de récupération de la libération latérale
Contrôle de la douleur : Il y aura de la novocaïne dans votre genou. Elle va s’estomper et il est important de prendre vos médicaments contre la douleur le premier jour, même si vous n’avez pas de douleur. Prenez les médicaments contre la douleur tels que prescrits par le Dr Reznik. Appelez notre cabinet pour toute question concernant vos médicaments. Appliquez de la glace si nécessaire et élevez la jambe au-dessus du niveau du cœur. Cela diminuera l’enflure et aidera à résoudre une plainte courante de douleur » lancinante » associée à une procédure de libération latérale.
Vêtements et saignements : Après une procédure de libération latérale, une quantité modérée à importante de drainage teinté de sang post-opératoire n’est pas inhabituelle. Vous devrez peut-être renforcer le pansement pendant les 24 à 48 premières heures. L’application d’une pression sur la zone aidera à réduire ce drainage.
Béquilles : Les patients doivent utiliser deux béquilles pendant la première semaine, en mettant un poids léger sur la jambe opérée à chaque pas. N’oubliez pas de poser le pied à plat sur le sol, même lorsque vous mettez légèrement du poids. Augmentez le poids selon votre tolérance. Passez à une béquille quelques jours plus tard, puis à une canne si nécessaire. La plupart des patients peuvent être en port de poids complet à la fin de la première semaine.
Retour au travail : Les personnes ayant un travail léger (travail de bureau sans s’accroupir, soulever ou s’agenouiller) peuvent retourner au travail en une semaine. L’exception concerne les personnes qui peuvent avoir de longs trajets. En restant immobiles avec la jambe en bas pendant de longues périodes, elles courent un risque de formation de caillots sanguins. Les patients effectuant un travail de bureau actif ou un travail très léger avec des tâches variables peuvent parfois reprendre le travail au bout de deux ou trois semaines, selon les exigences de levage. Les travaux lourds, (soulèvement ou hauteurs non protégées) ne peuvent généralement pas être repris avant 6 semaines. La plupart devront être autorisés par leur kinésithérapeute.
Conduite automobile : Les patients du genou droit et les patients du genou gauche avec une voiture à transmission standard ne peuvent pas conduire avant d’avoir enlevé l’immobilisateur du genou, d’avoir arrêté tous les médicaments contre la douleur et de pouvoir supporter entièrement le poids sans douleur. Vols en avion : Vous pouvez prendre l’avion 2 à 3 semaines après l’opération pour les vols courts (moins de 2 heures), 6 à 8 semaines pour les vols plus longs. Vous devez également prendre une aspirine par jour, sauf en cas d’allergie. Appelez notre bureau pour toute question.
Caillots sanguins : Les personnes présentant un risque plus élevé de caillots sanguins sont celles qui ont un style de vie sédentaire, de longs trajets en voiture ou en train, qui ont des antécédents de cancer antérieur, les femmes sous pilule contraceptive, qui peuvent être en surpoids ou les hommes de plus de 40 ans. Ces patients devraient prendre au moins une petite aspirine par jour (sauf en cas d’allergie ou de sensibilité). La pratique des exercices (pompes à cheville ci-dessous), la prise d’aspirine et parfois le port de bas compressifs réduiront également le risque de caillots sanguins. Les patients qui ont des antécédents de caillots dans le passé ou trois ou plus des facteurs de risque ci-dessus devraient demander s’ils doivent être sous anticoagulant postopératoire pendant au moins six semaines.
Appellez le médecin si :
- Vous développez des nausées ou des vomissements excessifs et prolongés
- Fièvre supérieure à 101,
- Vous développez tout type d’éruption cutanée
- Vous ressentez une douleur au mollet
Les poumons : Après la chirurgie, vous êtes encouragé à respirer profondément et à tousser fréquemment (au moins 3 à 4 fois par jour). Cela empêchera le mucus de s’accumuler dans vos poumons et réduira encore plus le petit risque de développer une pneumonie post anesthésique.
Habillage et saignement : Après une libération latérale, un drainage modéré à important teinté de sang (principalement la Novocaïne utilisée dans le genou avant pendant la procédure pour le contrôle de la douleur postopératoire) est commun. Ce phénomène est parfois provoqué par les premières fois où le genou est plié ou après les premiers pas à la maison. Vous devrez peut-être renforcer le pansement pendant les 24 à 48 premières heures. L’application d’une pression sur la zone aidera à réduire ce drainage.
Exercices postopératoires : Vous commencerez ces exercices alors que vous êtes encore en salle de réveil. Puis, pendant que vous vous reposez après l’opération, faites les exercices suivants :
Pompes de la cheville : Pompez votre cheville de haut en bas pendant 1 minute (comme si vous appuyiez sur l’accélérateur). Cela augmentera la circulation et réduira le risque de développer un caillot de sang. Si vous regardez la télévision, faites-le pendant chaque publicité.
Straight Leg Raise : Serrez vos quadriceps (muscle à l’avant de la cuisse) avec l’immobilisateur de genou et levez votre jambe de 8 à 12 pouces du lit. Faites-le au moins trois fois par jour.
La mise en charge : Vous pouvez commencer à porter des poids le jour même de la chirurgie avec deux béquilles, si la douleur le permet. Vous devez utiliser deux béquilles pendant les 3 premiers jours, puis une béquille pendant 3-4 jours et ensuite une canne si nécessaire. La plupart des patients n’ont plus besoin de béquilles lors de leur première visite postopératoire avec le Dr Reznik.