Qu’est-ce qu’un névrome ?
Un névrome de Morton est une affection très courante qui touche les nerfs de l’avant-pied. Les nerfs de cette zone (entre les orteils) deviennent douloureux et enflammés.
Quels sont les symptômes du névrome
Les patients atteints d’un névrome peuvent développer une douleur sur la partie inférieure de l’avant-pied, le plus souvent sous les 3e et 4e orteils, bien que n’importe quel orteil puisse être affecté. La douleur peut être sourde et légère ou intense et vive. Les orteils peuvent parfois être « engourdis », en particulier la zone située entre les 3e et 4e orteils. Une plainte classique est que les patients ont l’impression de « marcher sur une pierre ou un caillou » et/ou « d’avoir l’impression que la chaussette est enroulée dans la chaussure ». La douleur est souvent pire lorsqu’on marche pieds nus.
Causes du névrome
Il existe de nombreuses raisons de développer un névrome. Un équipement de chaussures inadapté est probablement la cause la plus probable. Les activités répétitives et les pressions excessives sur l’avant du pied sont courantes. L’hérédité et les facteurs génétiques peuvent également être impliqués. Dans de nombreux cas, la structure du pied peut prédisposer à cette affection. Parmi les affections associées susceptibles de provoquer un neurinome, citons : l’oignon, les orteils en marteau, la laxité ligamentaire et/ou un muscle du mollet tendu. Certains patients peuvent présenter un amincissement du coussinet adipeux de la plante du pied, ce qui peut entraîner une pression accrue sur les nerfs. Les chaussures pointues serrées (et les talons hauts) sans rembourrage peuvent induire une douleur dans la plante du pied. Le neurinome peut survenir soudainement ou se développer au fil du temps.
Quand consulter
Les raisons courantes pour lesquelles les patients consultent sont les suivantes : la boule de pied devient douloureuse, interfère avec la marche ou les activités, éprouve des difficultés à s’adapter aux chaussures, gonfle, présente des callosités/cornets et/ou remarque un changement d’apparence du pied et/ou du ou des orteils.
Traitement
Selon votre état de santé général, les symptômes et la gravité du névrome, l’affection peut être traitée de manière conservatrice et/ou par chirurgie.
Traitements non chirurgicaux pour le névrome
Les méthodes non chirurgicales pour le névrome visent à diminuer et/ou éliminer les symptômes (douleur).
Les traitements simples que les patients peuvent faire :
● Porter des chaussures de soutien adéquates
● Utiliser une voûte plantaire
● Porter des chaussures avec une boîte à orteils large
● Modifier vos activités
● Perdre du poids
● Porter des chaussures avec un coussin
Les traitements non chirurgicaux que le Dr. Blitz peut ajouter :
● Prescrire un anti-inflammatoire oral
Les anti-inflammatoires sont utiles pour réduire significativement la douleur et l’inflammation.
● Prescrire une thérapie physique
Un thérapeute physique peut effectuer des ultrasons et d’autres techniques pour réduire l’inflammation. Il vous indiquera également comment étirer correctement votre pied et votre jambe.
● Prescrire des coussinets de protection
Le rembourrage et/ou l’amortissement de la pointe du pied est une méthode efficace pour prévenir les irritations physiques avec les chaussures. Les coussinets dotés de découpes permettent de décharger le poids des zones spécifiques qui posent problème.
● Prescrire des orthèses plantaires personnalisées
Une orthèse plantaire personnalisée est un soutien de la voûte plantaire prescrit par un médecin qui est fabriqué directement à partir d’un moulage (moule) de vos pieds, et qui devrait théoriquement fournir un soutien supérieur par rapport à une semelle intérieure de chaussure que vous achèteriez en pharmacie.
● Donner une injection de cortisone
Une injection de cortisone est un puissant médicament anti-inflammatoire qui est utilisé pour réduire rapidement la douleur associée à un nerf enflammé. Le soulagement de la douleur que vous pouvez ressentir suite à l’injection ou aux injections est souvent temporaire. Généralement, la ou les injections sont administrées une fois tous les 2 mois pour un total de 3 injections ou jusqu’à ce que la douleur disparaisse.
● Donner une injection d’alcool sclérosante
Une injection d’alcool sclérosante est placée autour du nerf impliqué pour affaiblir sa capacité à signaler la douleur. En d’autres termes, l’injection d’alcool va » endormir » le nerf affecté. Le soulagement de la douleur que vous pouvez ressentir grâce à l’injection ou aux injections peut être permanent. Généralement, la ou les injections sont administrées une fois par semaine pendant quelques semaines jusqu’à ce que la douleur disparaisse.
Chirurgie du neurinome de Morton
La chirurgie du neurinome consiste le plus souvent à retirer le nerf affecté dans la pointe du pied. Une incision est pratiquée sur le dessus du pied et le nerf est soigneusement retiré. Le chirurgien doit retirer le nerf suffisamment loin en arrière pour que le nerf ne continue pas à s’empiéter sur la boule du pied. Un autre type de chirurgie consiste à libérer un ligament serré qui entoure le nerf, mais le Dr Blitz ne trouve pas cette méthode efficace. En tant que tel, il trouve que la simple neurectomie est la meilleure option pour le traitement chirurgical du névrome de Morton.
Récupération de la chirurgie du névrome de Morton
La récupération après la chirurgie du névrome de Morton (neurectomie) est généralement rapide. Généralement, les patients marchent sur le pied opéré dans une chaussure post-chirurgicale pendant 2 à 4 semaines, selon la guérison. Le retour aux chaussures se fait 2 à 6 semaines après l’opération. Les facteurs qui peuvent prolonger la guérison sont l’âge, le tabagisme, un mauvais état nutritionnel et certains problèmes médicaux.
Quelle anesthésie est nécessaire pour la chirurgie du neurinome du pied
La chirurgie du neurinome de Morton est réalisée en ambulatoire (cela signifie que vous rentrez chez vous le jour même). Elle peut être réalisée à l’hôpital, dans un centre de chirurgie ambulatoire et même au cabinet du médecin (tant que l’établissement est aménagé pour la chirurgie).
La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale, régionale, rachidienne ou générale. Les blocs locaux et régionaux, avec des soins d’anesthésie surveillés, sont le plus souvent réalisés. Cela signifie que le pied sera engourdi par un anesthésique pendant qu’un anesthésiste vous procure une sédation pour vous détendre.
Quels sont les risques de la chirurgie du névrome de Morton
Il existe des risques généraux associés à la chirurgie du névrome (ou à toute chirurgie) et à l’utilisation de l’anesthésie. Des complications peuvent survenir et ne sont pas nécessairement de votre faute, ni de celle de votre chirurgien. Néanmoins, vous devez comprendre ces risques.
Les complications de la chirurgie du neurinome de Morton comprennent, sans s’y limiter : infection, douleur (temporaire ou permanente), gonflement, hématome, saignement, caillot sanguin, mauvaise cicatrisation de la plaie, rupture de l’incision, mauvaise cicatrisation osseuse (retard d’union, non-union), malunion, lésion nerveuse, névrome, syndrome douloureux, RSD, invalidité, récidive, orteil flétri, déformation de l’orteil en marteau, métatarsalgie, cicatrice inesthétique, raideur, raccourcissement de l’orteil, faiblesse de l’orteil, perte de l’orteil au sol d’achat, problèmes de matériel, nécessité d’une chirurgie de révision, et/ou perte catastrophique.