Publicité
Cancer de la peau
Application pour faciliter l’auto-examen de la peau et la détection précoce. En savoir plus.
Le mélanome est retiré chirurgicalement par excision, c’est-à-dire en le coupant. L’objectif est de retirer toutes les cellules cancéreuses du mélanome. Cela se fait souvent en deux procédures.
- La première procédure est une excision diagnostique.
- La deuxième procédure est la réexcision, également appelée excision locale large.
L’excision diagnostique retire le cancer
Si votre médecin soupçonne qu’une tache cutanée est un mélanome, elle est découpée avec une petite marge (généralement environ 2 mm) de peau normale qui l’entoure. Cette opération peut être effectuée par votre médecin de famille, ou vous pouvez être adressé à un autre médecin pour cette procédure. C’est ce qu’on appelle une excision diagnostique. Le tissu découpé est envoyé à un laboratoire d’anatomie pathologique pour être analysé.
La réexcision permet de s’assurer qu’il n’en reste rien
Si le rapport d’anatomie pathologique est positif pour le mélanome, une deuxième procédure a généralement lieu quelques semaines plus tard. Il s’agit de s’assurer que le mélanome a été complètement retiré et comprend l’élimination d’une marge plus importante de tissu normal.
La taille de la marge de réexcision dépend de l’épaisseur de Breslow mesurée par le pathologiste et du site du mélanome. Il est parfois difficile d’obtenir les marges recommandées dans des sites tels que le milieu du visage.
La réexcision peut être effectuée par votre médecin de famille si le mélanome est in situ (stade 0) ou fin et d’une épaisseur inférieure à 1 mm (stade IA). Dans le cas contraire, vous serez orienté vers un dermatologue ou un spécialiste en chirurgie pour une prise en charge plus poussée.
Quelle quantité de peau sera enlevée lors de la réexcision ?
La réexcision permettra d’enlever la plaie ou la cicatrice de l’excision diagnostique, avec une marge de peau normale mesurée au moment de la chirurgie, comme indiqué dans le tableau ci-dessous.
| Epaisseur de Bruxellois | Taille de la marge |
|---|---|
| Mélanome in situ | 5-10 mm | Mélanome < 1 mm | 10 mm |
| Mélanome 1-2 mm | 10-20 mm |
| Mélanome > 2 mm | > 20 mm |
Dites-moi en plus sur la chirurgie
Excision et réparation simples
Dans la plupart des cas, le mélanome est coupé par une simple excision.
- Une injection d’anesthésiant local est faite pour engourdir la peau qui va être enlevée.
- Le médecin va couper autour et sous le mélanome avec un scalpel. Comme décrit ci-dessus, une marge de tissu cutané normal entourant le mélanome sera également découpée.
- Il peut y avoir un saignement dans la zone, et le médecin peut utiliser un outil pour brûler et sceller la plaie (électrocautérisation).
- Les bords de la plaie sont cousus ensemble pour faire une fine ligne de points (sutures).
- Un pansement sera appliqué.
- On vous expliquera comment prendre soin de votre plaie et quand retirer les points de suture.
Excision avec réparation complexe
Certaines plaies importantes ne peuvent pas être réparées en rapprochant simplement les bords et en les recousant. Dans ces cas, le défaut peut nécessiter un lambeau de peau ou une greffe de peau. Votre médecin vous expliquera la procédure à suivre.
La chirurgie micrographique de Mohs
La chirurgie de Mohs est une technique chirurgicale utilisée par des dermatologues spécialement formés pour certains cancers de la peau du visage, notamment un type de mélanome appelé lentigo maligna.
- Une injection d’anesthésique local est effectuée pour engourdir la peau autour du mélanome.
- Le mélanome visible est retiré de manière normale et envoyé au laboratoire de pathologie pour un traitement standard.
- Le dermatologue prélève ensuite des sections horizontales (couches de tissu cutané) autour de la plaie et les examine au microscope. Si des cellules cancéreuses sont trouvées, alors une autre couche de tissu est découpée et vérifiée. Cela continue couche par couche jusqu’à ce qu’il n’y ait plus aucun signe de cellules cancéreuses restant dans la peau.
- Selon la taille de la plaie, elle peut être fermée avec des points de suture, ou reconstruite avec une greffe de peau ou un lambeau.
- La chirurgie de Mohs prend généralement environ 3 heures, mais dans certains cas, si la tumeur est grande, elle peut prendre une journée entière ou plus.
.