Trois formes efficaces de contrôle des naissances contiennent l’hormone œstrogène : le patch contraceptif, les pilules contraceptives hormonales combinées et un anneau vaginal. Les médecins ont généralement recommandé aux femmes d’éviter les contraceptifs contenant des œstrogènes si elles souffrent d’hypertension, que les directives américaines actuelles définissent comme une pression systolique de 130 mm Hg et une pression diastolique de 80 mm Hg, ou plus. Une mise à jour clinique récente dans JAMA clarifie si l’utilisation de ces formes de contraception est sans danger pour certaines femmes souffrant d’hypertension.
Pourquoi la tension artérielle est-elle importante lors du choix de la contraception ?
La contraception contenant des œstrogènes peut augmenter la tension artérielle. Lorsque les femmes qui ont une pression artérielle élevée utilisent ces méthodes de contrôle des naissances, elles ont un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque par rapport aux femmes qui n’ont pas d’hypertension artérielle. Cependant, leurs chances réelles d’avoir un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque restent assez faibles.
Lorsque vous envisagez des options de contrôle des naissances, il est important de peser également les risques possibles d’une grossesse non désirée. Une femme qui a des antécédents d’hypertension artérielle avant de tomber enceinte est plus susceptible de connaître
- une prééclampsie, une complication de la grossesse qui peut affecter les fonctions hépatiques et rénales et peut même conduire à une éclampsie, ou des crises d’épilepsie
- diabète pendant la grossesse
- caillots sanguins
- crise cardiaque
Elle présente également un risque plus élevé de problèmes de croissance du fœtus et de naissance prématurée.
Pourquoi les recommandations autour de la pression artérielle et de la contraception sont-elles mises à jour ?
Lorsque les directives américaines sur la pression artérielle ont changé en 2017, beaucoup plus de personnes ont été diagnostiquées avec une pression artérielle élevée. Cela s’est produit parce que les nouvelles directives ont resserré les normes, comme suit :
- Une pression artérielle normale est inférieure à 120 (systolique)/80 (diastolique) mm Hg
- Une pression artérielle élevée est comprise entre 120 et 129 mm Hg (systolique) et inférieure à 80 mm Hg (diastolique)
- Une pression artérielle élevée est 130 mm Hg (systolique) et 80 mm Hg (diastolique) ou plus.
Avec ces définitions actualisées, près de la moitié des adultes américains ont une pression artérielle élevée. Les femmes noires sont particulièrement à risque : plus de la moitié des femmes noires de plus de 19 ans ont reçu un diagnostic d’hypertension artérielle.
Si une femme souffre d’hypertension artérielle, la mise à jour du JAMA recommande de peser trois facteurs avant de commencer un contrôle des naissances contenant des œstrogènes : l’âge de la femme, le contrôle de la pression artérielle et tout autre risque de maladie cardiaque.
- Sûreté de l’utilisation d’une contraception contenant des œstrogènes : si les femmes ont 35 ans ou moins, ont une tension artérielle bien contrôlée et sont en bonne santé, une contraception contenant des œstrogènes peut être utilisée. Veillez à faire vérifier votre tension artérielle par un professionnel de la santé dans le mois qui suit le début de ce type de contraception. En outre, des contrôles de routine de la pression artérielle sont recommandés deux fois par an.
- Doit éviter les contraceptifs contenant des œstrogènes : Si les femmes ont plus de 35 ans, même si elles ont une pression artérielle bien contrôlée, les contraceptifs contenant des œstrogènes doivent être évités. De même, les femmes de tout âge qui présentent de multiples facteurs de risque de maladie cardiaque ou qui ont une hypertension artérielle non contrôlée ne devraient pas utiliser de contraception contenant des œstrogènes. Ces femmes ne devraient pas non plus utiliser la piqûre contraceptive (Depo-Provera) car elle peut augmenter le taux de cholestérol et entraîner un risque accru d’accident vasculaire cérébral, selon l’étude. (Ce médicament contient une hormone différente appelée progestérone.)
La mise à jour du JAMA a examiné les preuves basées sur une ancienne définition de l’hypertension artérielle dans le contexte de l’utilisation de la contraception. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment différentes gammes de pression artérielle pourraient affecter les femmes utilisant un contrôle des naissances qui contient des œstrogènes. Cependant, il est peu probable que ces recommandations changent encore sur la base d’une définition plus récente de l’hypertension artérielle.
Quelles méthodes contraceptives ne contiennent pas d’œstrogènes ?
Alors, que peuvent utiliser les femmes qui ne peuvent pas utiliser une contraception contenant des œstrogènes pour prévenir une grossesse ? La bonne nouvelle, c’est qu’il existe une variété d’autres méthodes de contraception, hormonales ou non.
- Les formes les plus fiables de contraception sans œstrogène sont le dispositif intra-utérin (DIU) en cuivre, le DIU hormonal, l’implant et la stérilisation pour les femmes ou les hommes.
- Les méthodes non hormonales comprennent le DIU en cuivre, les préservatifs pour les hommes ou les femmes, la cape cervicale et le diaphragme.
- Trois méthodes hormonales à progestatif seul peuvent être utilisées en toute sécurité : la minipilule, l’implant contraceptif ou le DIU hormonal. Cependant, la piqûre contraceptive (Depo-Provera) n’est pas recommandée pour les femmes dont l’hypertension artérielle est mal contrôlée.
Si vous souffrez d’hypertension artérielle, l’exercice et les changements alimentaires restent une composante importante du maintien de votre santé cardiaque. Discutez avec votre médecin des options de contrôle des naissances qui pourraient être les meilleures pour vous, afin que vous et votre médecin puissiez vous engager dans une prise de décision partagée concernant vos préférences.
Voir le Harvard Health Birth Control Center pour plus d’informations sur les options.
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