La maladie occlusive aorto-iliaque est un type de maladie artérielle périphérique qui affecte les artères iliaques dans le bassin et les artères fémorales dans les jambes, qui fournissent du sang à la moitié inférieure du corps. Les artères iliaques transportent le sang oxygéné du cœur via l’aorte, se divisent au niveau de l’abdomen dans chaque jambe et se ramifient en artères fémorales et en de nombreuses artères plus petites qui s’étendent jusqu’aux orteils.
La maladie est causée par l’athérosclérose, une accumulation dans les artères d’une substance cireuse appelée plaque, qui contient du cholestérol, de la graisse et du calcium. La plaque peut rétrécir ou raidir les artères iliaques, réduisant ainsi le flux de sang riche en oxygène vers le bassin et les jambes.
Les symptômes, qui peuvent inclure des douleurs, des crampes ou de la fatigue, ont tendance à se manifester pendant l’exercice mais se dissipent lorsque vous êtes sédentaire. Cette douleur est appelée claudication intermittente ; elle affecte généralement les fesses, les cuisses et les jambes.
Parce que la maladie occlusive aorto-iliaque affecte le flux sanguin vers le bassin, les hommes qui en sont atteints peuvent également souffrir de dysfonctionnement érectile.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes plus graves peuvent apparaître, notamment une douleur extrême, une sensation de froid et un engourdissement des jambes – même au repos. Ceux-ci résultent de l’ischémie, une diminution de l’apport de sang et d’oxygène aux tissus.
L’ischémie peut également entraîner la dégradation des tissus du pied, produisant des plaies ouvertes, ou ulcères. Elle peut également conduire à la mort des tissus, ou gangrène, ce qui peut entraîner la perte d’un membre sans traitement approprié. Une personne peut également connaître une atrophie musculaire, ou rétrécissement, dans une ou deux jambes.
Facteurs de risque
Un des principaux facteurs de risque de la maladie occlusive aorto-iliaque est l’hypertension, ou pression artérielle élevée, qui peut endommager les parois des artères, ce qui vous rend sujet à des rétrécissements ou des blocages. L’hypertension artérielle peut également augmenter le risque d’athérosclérose, principale cause de la maladie occlusive aorto-iliaque.
Les autres facteurs de risque sont le tabagisme, l’obésité, le diabète et l’hyperlipidémie, une affection causée par des niveaux malsains de graisses dans le sang. Les personnes sédentaires ont un risque accru de présenter les conditions qui conduisent à la maladie occlusive aorto-iliaque.
Tests diagnostiques
Pour diagnostiquer la maladie occlusive aorto-iliaque, votre médecin du NYU Langone examine vos jambes et prend vos antécédents médicaux pour déterminer si vous avez des facteurs de risque. Le médecin prend votre tension artérielle et votre pouls au niveau de la cuisse, du mollet et du pied pour aider à déterminer s’il existe un blocage dans l’aorte ou dans les artères iliaques ou fémorales, ce qui entraîne une circulation sanguine inadéquate.
Votre médecin peut prescrire un ou plusieurs autres examens pour rechercher les signes d’un blocage artériel dans le bassin ou la jambe.
Échographie Doppler artérielle
Une échographie Doppler utilise des ondes sonores pour produire des images en couleur qui montrent le flux sanguin dans les artères du bassin et des jambes. Elle permet au médecin de détecter et d’évaluer les blocages causés par l’accumulation de plaques.
Lors de l’échographie, un instrument portatif appelé transducteur est pressé contre votre peau pour transmettre des ondes sonores. Il produit des images des vaisseaux sanguins du bassin et des jambes sur un écran d’ordinateur. L’examen dure environ 30 à 60 minutes.
Index brachial à la cheville
Un index brachial à la cheville permet aux médecins de déterminer la gravité des blocages dans les artères de la partie inférieure du corps.
Dans ce test, votre médecin mesure la pression artérielle dans la cheville et dans le bras et compare les résultats. Un indice brachial à la cheville bas peut indiquer un blocage. Ce test peut également aider à déterminer le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Tomodensitométrie
Dans une tomodensitométrie, des rayons X et un ordinateur créent des images tridimensionnelles en coupe transversale du corps. L’examen aide le médecin à déterminer si vous avez des rétrécissements ou des blocages dans les artères du bassin ou des jambes.
Avant le scanner, on peut vous administrer une dose intraveineuse (IV) d’un agent de contraste, un colorant liquide qui se déplace dans les vaisseaux sanguins pour améliorer les images. L’examen dure généralement de 10 à 15 minutes.
Angiographie
Une angiographie utilise des rayons X pour détecter les blocages dans les artères. Au cours de cet examen, votre médecin utilise une aiguille pour faire une petite ponction près de l’aine et insère un cathéter, qui est guidé dans une artère iliaque. Il injecte un produit de contraste dans le cathéter pour mettre en évidence les artères rétrécies ou obstruées.
Ce test est parfois réalisé en même temps qu’une procédure appelée angioplastie par ballonnet et pose de stent pour dégager et élargir les artères obstruées ou rétrécies. Réalisée sous anesthésie locale, l’angioplastie et la pose de stent peuvent prendre moins d’une heure ou jusqu’à plusieurs heures, selon la gravité de l’affection.
Pendant l’angiographie, vous pouvez ressentir une pression lorsque le cathéter est inséré et une sensation de chaleur lorsque le produit de contraste est injecté. Par la suite, votre médecin peut vous suggérer d’éviter certaines activités, comme soulever des objets lourds et faire des exercices physiques intenses, afin de prévenir les saignements dans la zone où le cathéter a été inséré.