Fasciite plantaire et douleurs au talon
Les douleurs au talon sont le plus souvent causées par une fasciite plantaire, une affection parfois aussi appelée syndrome de l’épine calcanéenne lorsqu’une épine est présente. La douleur au talon peut également être due à d’autres causes, comme une fracture de stress, une tendinite, une arthrite, une irritation nerveuse ou, rarement, un kyste. Comme il existe plusieurs causes potentielles, il est important de faire diagnostiquer correctement la douleur au talon. Un chirurgien du pied et de la cheville est capable de distinguer toutes les possibilités et de déterminer la source sous-jacente de votre douleur au talon.
Qu’est-ce que la fasciite plantaire ?
La fasciite plantaire est une inflammation de la bande de tissu (le fascia plantaire) qui s’étend du talon aux orteils. Dans cette affection, le fascia est d’abord irrité puis enflammé, ce qui entraîne des douleurs au talon.
Causes
La cause la plus courante de la fasciite plantaire est liée à une structure défectueuse du pied. Par exemple, les personnes qui ont des problèmes de voûte plantaire, soit des pieds trop plats, soit des pieds très arqués, sont plus susceptibles de développer une fasciite plantaire.
Le port de chaussures non soutenantes sur des surfaces dures et plates exerce une pression anormale sur le fascia plantaire et peut également entraîner une fasciite plantaire. Cela est particulièrement évident lorsque le travail d’une personne exige de passer de longues heures debout. L’obésité peut également contribuer à la fasciite plantaire.
Symptômes
Les symptômes de la fasciite plantaire sont :
- Douleur à la base du talon
- Douleur qui est généralement pire au lever
- Douleur qui augmente sur une période de plusieurs mois
Les personnes atteintes de fasciite plantaire décrivent souvent la douleur comme étant pire lorsqu’elles se lèvent le matin ou après être restées assises pendant de longues périodes. Après quelques minutes de marche, la douleur diminue, car la marche étire le fascia. Pour certaines personnes, la douleur s’atténue mais revient après avoir passé de longues périodes de temps sur leurs pieds.
Diagnostic
Pour arriver à un diagnostic, le chirurgien du pied et de la cheville obtiendra vos antécédents médicaux et examinera votre pied. Tout au long de ce processus, le chirurgien écarte toutes les causes possibles de votre douleur au talon autres que la fasciite plantaire.
En outre, des études d’imagerie diagnostique telles que des radiographies ou d’autres modalités d’imagerie peuvent être utilisées pour distinguer les différents types de douleur au talon. On trouve parfois des épines de talon chez les patients atteints de fasciite plantaire, mais celles-ci sont rarement une source de douleur. Lorsqu’elles sont présentes, l’affection peut être diagnostiquée comme un syndrome de fasciite plantaire/épine calcanéenne.
Traitement non chirurgical
Le traitement de la fasciite plantaire commence par des stratégies de première intention, que vous pouvez commencer à la maison :
- Exercices d’étirement.Les exercices qui étirent les muscles du mollet aident à soulager la douleur et à faciliter la récupération.
- Évitez de marcher pieds nus.Lorsque vous marchez sans chaussures, vous exercez une tension et un stress excessifs sur votre fascia plantaire.
- La glace.Le fait de poser une poche de glace sur votre talon pendant 20 minutes plusieurs fois par jour aide à réduire l’inflammation. Placez une serviette fine entre la glace et votre talon ; n’appliquez pas la glace directement sur la peau.
- Limiter les activités. Réduisez les activités physiques prolongées pour permettre à votre talon de se reposer.
- Modifications des chaussures. Porter des chaussures de soutien avec une bonne voûte plantaire et un talon légèrement surélevé réduit le stress sur le fascia plantaire.
- Médicaments.Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux, comme l’ibuprofène, peuvent être recommandés pour réduire la douleur et l’inflammation.
Si vous avez toujours des douleurs après plusieurs semaines, consultez votre chirurgien du pied et de la cheville, qui pourra ajouter une ou plusieurs de ces approches thérapeutiques :
- Coussinets et cerclages. La mise en place de coussinets dans la chaussure adoucit l’impact de la marche. Le cerclage permet de soutenir le pied et de réduire la tension sur le fascia.
- Des orthèses. Les orthèses personnalisées qui s’adaptent à votre chaussure aident à corriger les anomalies structurelles sous-jacentes à l’origine de la fasciite plantaire.
- Traitement par injection. Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes sont utilisées pour aider à réduire l’inflammation et à soulager la douleur.
- Un plâtre de marche amovible. Un plâtre de marche amovible peut être utilisé pour garder votre pied immobile pendant quelques semaines afin de lui permettre de se reposer et de guérir.
- Attellette de nuit. Le port d’une attelle de nuit vous permet de maintenir un étirement prolongé du fascia plantaire pendant votre sommeil. Cela peut aider à réduire la douleur matinale ressentie par certains patients.
- Traitement physique. Des exercices et d’autres mesures de physiothérapie peuvent être utilisés pour aider à apporter un soulagement.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
Bien que la plupart des patients atteints de fasciite plantaire répondent à un traitement non chirurgical, un petit pourcentage de patients peut nécessiter une intervention chirurgicale. Si, après plusieurs mois de traitement non chirurgical, vous continuez à avoir des douleurs au talon, la chirurgie sera envisagée. Votre chirurgien spécialiste du pied et de la cheville discutera avec vous des options chirurgicales et déterminera quelle approche serait la plus bénéfique pour vous.
Soins à long terme
Quel que soit le type de traitement que vous subissez pour une fasciite plantaire, les causes sous-jacentes qui ont conduit à cette affection peuvent subsister. Par conséquent, vous devrez continuer à appliquer des mesures préventives. Le port de chaussures de soutien, les étirements et l’utilisation d’orthèses personnalisées constituent le pilier du traitement à long terme de la fasciite plantaire.
Qu’est-ce que le calcanéum ?
Le calcanéum, également appelé os du talon, est un grand os qui constitue la fondation de la partie arrière du pied. Le calcanéum est relié à l’astragale et aux os cuboïdes. La connexion entre l’astragale et le calcanéum forme l’articulation sous-talienne. Cette articulation est importante pour le fonctionnement normal du pied.
Le calcanéum est souvent comparé à un œuf dur, car il possède une coquille fine et dure à l’extérieur et un os plus mou et spongieux à l’intérieur. Lorsque la coquille extérieure est brisée, l’os a tendance à s’effondrer et à se fragmenter. Pour cette raison, les fractures du calcanéum sont des blessures graves. De plus, si la fracture touche les articulations, il existe un risque de conséquences à long terme telles que l’arthrite et la douleur chronique.
Comment les fractures du calcanéum se produisent-elles ?
La plupart des fractures du calcanéum sont le résultat d’un événement traumatique – le plus souvent, une chute d’une hauteur, comme une échelle, ou le fait d’être dans un accident de voiture où le talon est écrasé contre le plancher. Les fractures du calcanéum peuvent également survenir lors d’autres types de blessures, comme une entorse de la cheville. Un plus petit nombre de fractures du calcanéum sont des fractures de stress, causées par une surutilisation ou un stress répétitif sur l’os du talon.
Types de fractures du calcanéum
Les fractures du calcanéum peuvent impliquer ou non les articulations sous-taliennes et environnantes. Les fractures impliquant les articulations (fractures intra-articulaires) sont les fractures du calcanéum les plus graves, et comprennent des lésions du cartilage (le tissu conjonctif entre deux os). Les perspectives de récupération dépendent de la gravité de l’écrasement du calcanéum au moment de la blessure.
Les fractures qui n’impliquent pas l’articulation (fractures extra-articulaires) comprennent :
- celles causées par un traumatisme, comme les fractures par avulsion (dans lesquelles un morceau d’os est arraché du calcanéum par le tendon d’Achille ou un ligament) ou les blessures par écrasement entraînant de multiples fragments de fracture.
- Fractures de stress, causées par une surutilisation ou une blessure légère.
La gravité et le traitement des fractures extra-articulaires dépendent de leur localisation et de leur taille.
Signes et symptômes
Les fractures du calcanéum produisent différents signes et symptômes, selon qu’il s’agit de fractures traumatiques ou de stress.
Les signes et symptômes des fractures traumatiques peuvent inclure :
- Une douleur soudaine au talon et l’incapacité de porter du poids sur ce pied
- Un gonflement dans la zone du talon
- Des ecchymoses au niveau du talon et de la cheville
Les signes et symptômes des fractures de stress peuvent inclure :
- Douleur généralisée dans la zone du talon qui se développe généralement lentement (sur plusieurs jours à plusieurs semaines)
- Gonflement dans la zone du talon
Diagnostic
Pour diagnostiquer et évaluer une fracture du calcanéum, le chirurgien du pied et de la cheville posera des questions sur la façon dont la blessure s’est produite, examinera le pied et la cheville affectés et demandera des radiographies. En outre, des tests d’imagerie avancés sont généralement nécessaires.
Traitement
Le traitement des fractures du calcanéum est dicté par le type de fracture et l’étendue de la blessure. Le chirurgien du pied et de la cheville discutera avec le patient du meilleur traitement – chirurgical ou non – pour la fracture.
Pour certaines fractures, des traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés. Il s’agit notamment de :
- Repos, glace, compression et élévation (R.I.C.E.) Le repos (ne pas toucher le pied blessé) est nécessaire pour permettre à la fracture de guérir. La glace réduit le gonflement et la douleur ; appliquez un sac de glace recouvert d’une serviette fine sur la zone touchée. La compression (envelopper le pied dans un bandage élastique ou porter un bas de compression) et l’élévation (maintenir le pied au même niveau ou légèrement au-dessus du niveau du cœur) réduisent également le gonflement.
- Immobilisation. Parfois, le pied est placé dans un plâtre ou une botte plâtrée pour empêcher l’os fracturé de bouger. Des béquilles peuvent être nécessaires pour éviter le port de poids.
Pour les fractures traumatiques, le traitement implique souvent une chirurgie pour reconstruire l’articulation ou, dans les cas graves, pour fusionner l’articulation. Le chirurgien choisira la meilleure approche chirurgicale pour le patient.
Réhabilitation
Que le traitement d’une fracture du calcanéum ait été chirurgical ou non, la physiothérapie joue souvent un rôle clé dans la récupération de la force et la restauration de la fonction.
Complications des fractures du calcanéum
Les fractures du calcanéum peuvent être des blessures graves qui peuvent produire des problèmes à vie. L’arthrite, la raideur et la douleur dans l’articulation se développent fréquemment. Parfois, l’os fracturé ne parvient pas à guérir dans la bonne position. D’autres conséquences possibles à long terme des fractures du calcanéum sont une diminution du mouvement de la cheville et une marche en boitant en raison de l’effondrement de l’os du talon et de la perte de longueur de la jambe. Les patients ont souvent besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire et/ou de l’utilisation à long terme ou permanente d’une attelle ou d’un dispositif orthétique (soutien de la voûte plantaire) pour aider à gérer ces complications.