Dystonie induite par l’halopéridol due à une sédation pour une endoscopie gastro-intestinale supérieure : A Pediatric Case Report

Abstract

La dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par un tonus musculaire soutenu. Les agents antipsychotiques provoquent parfois une dystonie aiguë qui peut s’aggraver rapidement en quelques heures ou quelques jours. Comme les enfants en bonne santé reçoivent rarement des agents antipsychotiques, il est inhabituel de voir une dystonie induite par un agent antipsychotique dans les services d’urgence pédiatriques. Nous rapportons le cas rare d’un garçon de 12 ans en bonne santé qui a présenté une dystonie aiguë après l’administration d’halopéridol pour sédation. Il a été suspecté de dystonie laryngée en raison de la présence d’un stridor et d’une désaturation. Les symptômes ont disparu avec l’administration d’hydroxyzine. Un diagnostic rapide était important dans ce cas car la dystonie laryngée est une complication potentiellement mortelle due à l’obstruction des voies aériennes supérieures. Compte tenu du risque d’effets secondaires, les médecins qui ne sont pas habitués à administrer une anesthésie pédiatrique devraient consulter un pédiatre et/ou un anesthésiste avant d’administrer des anesthésiques à des patients pédiatriques.

1. Introduction

La dystonie aiguë est un trouble du mouvement caractérisé par un tonus musculaire soutenu qui peut s’aggraver rapidement en quelques heures ou quelques jours. Elle se manifeste généralement dans les muscles de la tête, du cou et du tronc sous forme de torticolis et/ou d’opisthotonus . Lorsque le trouble touche le larynx, il peut mettre la vie en danger car il entraîne une obstruction des voies aériennes supérieures. Un diagnostic et un traitement rapides sont donc importants. Les médicaments, en particulier les antipsychotiques, comme les antagonistes des récepteurs de la dopamine, provoquent dans certains cas une dystonie aiguë. La dystonie induite par les médicaments est un effet indésirable bien connu chez les adultes. Cependant, il s’agit d’un état clinique peu fréquent chez les enfants, car les enfants en bonne santé reçoivent rarement de tels médicaments. Par conséquent, le fait que des enfants souffrent de dystonie d’origine médicamenteuse aux urgences pédiatriques est une possibilité rare. Nous rapportons ici un cas rare d’un garçon de 12 ans qui a présenté une dystonie aiguë après l’administration d’halopéridol pour la sédation.

2. Présentation du cas

Un garçon de 12 ans, avec un poids corporel de 39 kg, a présenté une déviation des yeux, un trismus et une hypertonie du membre, et a été admis aux urgences pédiatriques. Il avait subi une endoscopie gastro-intestinale supérieure un jour auparavant dans le cadre d’un examen régulier pour un ulcère duodénal. On lui avait administré de l’halopéridol (4,5 mg au total) par voie intraveineuse à des fins de sédation parce qu’il avait présenté une éruption médicamenteuse soupçonnée d’être une réaction au midazolam administré précédemment. Son symptôme s’est développé pendant un exercice physique environ 24 heures après l’administration d’halopéridol. Il n’avait jamais reçu d’antipsychotiques, y compris de l’halopéridol et des antiémétiques, auparavant. Il n’avait pas d’antécédents de toxicomanie ou de consommation d’alcool. Il n’avait aucune allergie connue.

Au service des urgences pédiatriques, ses signes vitaux étaient dans les limites normales pour son âge. La position des yeux a montré à plusieurs reprises une déviation bilatérale vers la gauche ou vers le haut. Il présentait un trismus, une déviation gauche de la lèvre, un claquement de lèvres, un froncement et un pincement, un balancement et une mastication de la mâchoire, un torticolis, un opisthotonus, une hypertonie du membre et un tremblement d’action. Les symptômes ont été observés lorsqu’il était éveillé mais ont disparu lorsqu’il était endormi.

Les résultats des tests de laboratoire étaient normaux, notamment le nombre de globules blancs (4200/μL ; 4000-10700/μL), l’hémoglobine (13 g/dL ; 12,2-15,7 g/dL), la protéine C-réactive (0,06 mg/dL ; <0.15 mg/dL), aspartate aminotransférase (26 IU/L ; 15-31 IU/L), alanine aminotransférase (14 IU/L ; 9-32 IU/L), azote uréique du sang (11 mg/dL ; 6,8-19,2 mg/dL), créatinine (0,51 mg/dL ; 0,39-0.62 mg/dL), sodium sérique (141 mEq/L ; 138-144 mEq/L), potassium sérique (4,6 mEq/L ; 3,6-4,7 mEq/L), calcium sérique (9,8 mg/dL ; 8,7-10,1 mg/dL) et créatine kinase (170 UI/L ; 62-282 UI/L). L’analyse du liquide céphalorachidien a révélé qu’il était d’apparence claire, avec un nombre de cellules de 1/μL, et des taux normaux de glucose et de protéines (68 et 24 mg/dL, respectivement). La tomodensitométrie crânienne, et l’imagerie par résonance magnétique n’ont montré aucune anomalie. La concentration sanguine d’halopéridol, alors qu’il se trouvait aux urgences (environ 24 heures après l’administration), mesurée par la méthode immuno-enzymatique, était de 2,8 ng/mL (la fourchette de concentration thérapeutiquement efficace est de 3,0-17,0 ng/mL).

Bien que le diagnostic n’était pas clair à ce moment-là, nous avons transféré le patient dans un établissement de soins tertiaires, car il présentait en plus un stridor et une désaturation. Les neurologues pédiatriques ont effectué des examens, notamment une analyse de l’électroencéphalogramme. Le paroxysme n’était pas indiqué et l’épilepsie non plus. Comme les symptômes n’étaient apparus que lorsque le patient était éveillé, on a diagnostiqué une dystonie aiguë due à l’halopéridol. Quelques minutes après l’administration d’hydroxyzine, il s’est endormi et n’a plus eu de symptômes, et il n’a pas eu besoin d’être intubé. Il n’a pas eu besoin d’être intubé. Par la suite, il n’a plus eu de symptômes et est sorti de l’hôpital après 3 jours. Une semaine plus tard, il a assisté à une visite de suivi et n’a montré aucune récurrence des symptômes.

3. Discussion

Derinoz et ses collègues ont rapporté que 4 des 55 patients (7,3 %) atteints de dystonie médicamenteuse ont développé une dystonie laryngée dans le service d’urgence pédiatrique . Dans le cas présent, le patient semblait avoir développé une dystonie laryngée car il présentait un stridor et une désaturation. Le tableau 1 montre les cas pédiatriques précédents de dystonie laryngée due à l’administration d’antipsychotiques. La plupart des patients étaient en fin d’adolescence, le cas présent décrit donc le patient le plus jeune. La plupart des patients avaient auto-administré les antipsychotiques ; il n’y a pas eu de cas avec l’administration d’antipsychotiques pour la sédation comme dans le cas présent.

Le mécanisme sous-jacent de la dystonie aiguë n’est pas entièrement compris. Cependant, on pense que, comme les récepteurs D2 nigrostriataux jouent un rôle important dans l’initiation et le contrôle du mouvement, lorsqu’un médicament antipsychotique bloque les récepteurs D2 dans les ganglions de la base, comme dans le noyau caudé, le putamen, le globus pallidus et la substantia nigra, la libération d’acétylcholine prédomine dans le striatum et entraîne des troubles extrapyramidaux .

Dans le cas présent, d’autres symptômes extrapyramidaux ont compliqué le diagnostic ; il s’agissait de mouvements involontaires répétitifs de la bouche et des lèvres, ainsi que de tremblements d’action. Les autres diagnostics envisagés étaient un déséquilibre électrolytique, une crise partielle, une encéphalite, une toxicose, une simulation et une conversion. Les électrolytes étaient dans la plage normale. L’électroencéphalogramme n’a montré aucun signe de crise partielle. L’examen du liquide céphalorachidien, la tomographie crânienne et l’imagerie par résonance magnétique n’ont pas non plus montré de signe d’encéphalite. Il n’y avait pas d’antécédents de consommation de drogues illicites, de syncope à médiation neuronale, de maladie psychosomatique et de contact avec du poison. La simulation et la conversion n’ont pas pu être complètement niées, cependant elles ont été considérées comme négatives parce qu’il n’avait pas de tels antécédents et qu’aucun signe n’a été observé dernièrement.

Les antipsychotiques et les antiémétiques sont des causes fréquentes de dystonie induite par les médicaments , qui est souvent observée chez les adolescents de sexe masculin , le risque diminuant avec l’âge . Pour le patient dans ce cas, l’halopéridol a été utilisé pour la sédation ; cependant, la concentration sanguine au service des urgences n’était pas élevée. Bien que la dystonie aiguë se développe en fonction de la dose, elle n’est pas liée à la concentration sanguine. On pense qu’une concentration intracérébrale élevée affecte l’apparition de la maladie parce que l’halopéridol traverse facilement la barrière hémato-encéphalique en raison de sa grande solubilité lipidique. Magliozzi et ses collègues ont signalé que la dystonie induite par les médicaments peut se produire à de faibles concentrations sanguines d’halopéridol.

La consommation récente de cocaïne, la survenue antérieure d’une dystonie aiguë, le jeune âge, le sexe masculin et l’utilisation de fortes doses d’antipsychotiques sont des facteurs de risque importants pour le développement de la dystonie aiguë . Les patients plus jeunes sont plus susceptibles de développer une dystonie induite par les médicaments car l’activité des récepteurs D2 diminue avec l’âge. Bien que la pathologie ne soit pas claire, les hommes sont plus susceptibles de développer une dystonie d’origine médicamenteuse que les femmes. Notre patient présentait un risque élevé de dystonie aiguë car les trois derniers facteurs de risque étaient pertinents dans son cas.

Les antihistaminiques, le bipéridène et la benzodiazépine sont efficaces pour le traitement de la dystonie induite par les médicaments . Les symptômes se sont immédiatement améliorés avec l’administration d’hydroxyzine dans ce cas.

La benzodiazépine seule ou en combinaison avec des opioïdes supplémentaires est couramment utilisée pour la sédation pendant l’endoscopie gastro-intestinale chez les adultes . Chez les enfants, le midazolam seul a montré une efficacité et une sécurité limitées . Plusieurs études ont suggéré que le midazolam et/ou le propofol associé à des opioïdes supplémentaires est approprié et sûr pour la sédation des enfants. Dans ce cas, le patient avait reçu de l’halopéridol, évitant ainsi les benzodiazépines, car il avait des antécédents d’éruptions cutanées liées au midazolam. Cependant, compte tenu du risque d’effets secondaires, le gastroentérologue aurait dû consulter un pédiatre et/ou un anesthésiste.

Nous avons rapporté un cas dans lequel un garçon de 12 ans a présenté une dystonie aiguë due à l’administration d’halopéridol pour sédation. Comme la dystonie aiguë pourrait provoquer une obstruction des voies respiratoires, un diagnostic rapide est important. Les médecins qui n’ont pas l’habitude d’administrer une anesthésie pédiatrique devraient consulter un pédiatre et/ou un anesthésiste avant d’administrer des anesthésiques à des patients pédiatriques.

Consentement

Nous avons obtenu le consentement éclairé du patient et de sa famille pour la publication de ce cas.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.