Déformation du cou de cygne imitant la main en griffe causée par l’arthrite dans la lèpre

Abstract

La déformation du cou de cygne est une hyperextension des articulations interphalangiennes proximales (PIP) et une flexion des articulations interphalangiennes distales (DIP). La main en griffe est une hyperextension des articulations métacarpiennes et une flexion des articulations PIP, accompagnée d’une réduction de la force motrice. Une femme de 23 ans, sortie d’un traitement contre la lèpre, a présenté une flexion des deuxième à cinquième doigts des deux mains. Il y avait une hyperextension des articulations PIP et une flexion des articulations DIP du deuxième au cinquième doigt des deux mains, un épaississement des nerfs cubitaux et une hypoesthésie sans trouble moteur des quatrième et cinquième doigts des deux mains. L’examen radiographique a révélé un renflement de la base des articulations phalangiennes proximales des deuxième, troisième et cinquième doigts de la main gauche et des deuxième et cinquième doigts de la main droite. De plus, un rétrécissement des articulations métacarpophalangiennes des deuxième, troisième et cinquième doigts de la main droite et une sclérose des deuxième et cinquième doigts de la main droite ont également été observés. La main en griffe est fréquemment rapportée dans la lèpre, tandis que la déformation en col de cygne est fréquemment rapportée dans la polyarthrite rhumatoïde. À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté de déformation du cou du cygne causée par l’arthrite dans la lèpre.

© 2017 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

La lèpre peut provoquer diverses déformations des mains et des pieds . L’une des étiologies des déformations dans la lèpre est l’infiltration par Mycobacterium leprae . M. leprae peut détruire les travées osseuses, qui sont finalement remplacées par un tissu granulomateux qui envahit également le périoste. D’autres étiologies de déformation dans la lèpre sont la peau xérotique et hypoanesthésique, qui a été soumise à des traumatismes continus dus à l’infection et à l’ulcération cutanées. L’arthrite dans la lèpre est une forme d’atteinte ostéoarticulaire qui peut être spécifique, comme l’ostéite à M. leprae. Elle peut également survenir à la suite d’une lésion des tissus dénervés .

Les déformations de la main dans la lèpre peuvent se manifester par une déformation du cou du cygne ou une main en griffe . La déformation du cou du cygne est une affection caractérisée par une hyperextension des articulations interphalangiennes proximales (PIP) et une flexion des articulations interphalangiennes distales (DIP) . Elle est souvent attribuée à la polyarthrite rhumatoïde (PR). La déformation de la main en griffe est caractérisée par une flexion des articulations PIP et une extension des articulations métacarpophalangiennes en raison d’une neuropathie périphérique , qui est souvent rapportée comme une complication de la lèpre .

Présentation du cas

Une femme indonésienne de 23 ans s’est présentée avec une flexion des deuxième à cinquième doigts des deux mains. Elle souffrait depuis 4 ans de multiples douleurs articulaires, de gonflements, de déformations et de fièvre ainsi que de plaques rouges sur le visage et de nodules érythémateux sur les deux bras et les deux jambes. On lui a d’abord diagnostiqué un lupus érythémateux systémique dans le service de médecine interne, mais après avoir été traitée, son état ne s’est pas amélioré. Elle a alors été transférée dans notre service. L’examen du frottis cutané à fente a révélé un indice bactérien de 4+ et un indice morphologique de 59,7 %. On a alors diagnostiqué chez la patiente une lèpre lépromateuse avec déformation de deuxième degré et réaction d’érythème noueux lépreux. Elle a reçu une polychimiothérapie basée sur le régime multibacillaire de l’Organisation mondiale de la santé pendant 12 mois ainsi que de la prednisone pendant 6 mois. Un an après la sortie du traitement, de multiples nodules érythémateux sont réapparus, et elle a été diagnostiquée avec un érythème noueux lépreux et a reçu de la prednisone pendant 3 mois supplémentaires.

Lors de l’examen actuel, nous avons trouvé une madarose bilatérale et une hyperextension des articulations PIP et une flexion des articulations DIP du deuxième au cinquième doigt des deux mains (figures 1, 2). Les examens neurologiques ont montré un épaississement du nerf cubital à la palpation et une hypoesthésie sans atteinte motrice des quatrième et cinquième doigts des deux mains. L’examen bactériologique n’a révélé aucun bacille acido-basique. L’examen radiographique a révélé une résorption de l’extrémité des phalanges distales, une déformation en forme de cuvette de la base des phalanges proximales des deuxième, troisième et cinquième doigts de la main gauche et des deuxième et cinquième doigts de la main droite. En outre, un rétrécissement des articulations métacarpophalangiennes des deuxième, troisième et cinquième doigts de la main droite et une sclérose des deuxième et cinquième doigts de la main droite ont également été observés (Fig. 3, 4). Ces résultats indiquaient des anomalies dues à la lèpre. L’évaluation effectuée par le département de médecine physique et de réadaptation n’a montré aucune déficience motrice, et le patient a été diagnostiqué avec une déformation en col de cygne des deuxième à cinquième doigts des deux mains.

Discussion

L’arthrite dans la lèpre peut être divisée en (1) articulations de Charcot ; (2) arthrite septique ; (3) polyarthrite aiguë de réaction lépreuse ; et (4) arthrite chronique. L’arthrite chronique de la lèpre est identique à la PR, une polyarthrite symétrique à début chronique, tandis que l’arthrite due à la réaction lépreuse touche plusieurs articulations, est symétrique et affecte les petites articulations des mains et des pieds, ressemblant à la PR à début aigu. Le diagnostic différentiel de la PR ou du lupus érythémateux systémique peut être posé si la manifestation articulaire est survenue avant le diagnostic de la lèpre .

L’arthrite due à la lèpre peut provoquer une destruction articulaire et finit par entraîner des déformations de Boutonnière et de col de cygne . Des arthralgies et un gonflement des articulations ont été observés chez ce patient. Son examen radiographique a également montré des articulations endommagées, ce qui est cohérent avec la déformation causée par l’arthrite due à la lèpre.

La neuropathie périphérique médiane et cubitale peut également provoquer une faiblesse musculaire et entraîner une déformation de la main en griffe . Dans de tels cas, une hyperextension des articulations PIP et une flexion des articulations DIP, une raideur articulaire et un épaississement bilatéral du nerf cubital peuvent se produire, mais comme il n’y avait pas de faiblesse musculaire et de contracture, le patient a été diagnostiqué avec une déformation en col de cygne.

Déclaration d’éthique

Les auteurs ont obtenu le consentement éclairé écrit du patient.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer. Il n’y a pas eu de source de financement pour ce travail.

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