Acuité visuelleModifier
L’acuité visuelle est la capacité des yeux à détecter les détails fins et est la mesure quantitative de la capacité de l’œil à voir une image focalisée à une certaine distance.La définition standard de l’acuité visuelle normale (vision 20/20 ou 6/6) est la capacité à résoudre un motif spatial séparé par un angle visuel d’une minute d’arc. Les termes 20/20 et 6/6 sont dérivés d’objets de taille standardisée qui peuvent être vus par une « personne ayant une vision normale » à la distance spécifiée. Par exemple, si une personne peut voir à une distance de 20 pieds un objet qui peut normalement être vu à 20 pieds, elle a une vision de 20/20. Si l’on peut voir à 20 pieds ce qu’une personne normale peut voir à 40 pieds, on a une vision de 20/40. En d’autres termes, si vous avez des difficultés à voir les objets à une certaine distance et que vous ne pouvez voir que jusqu’à 20 pieds ce qu’une personne ayant une vision normale peut voir jusqu’à 200 pieds, vous avez une vision de 20/200. La terminologie 6/6 est utilisée dans les pays utilisant le système métrique, et cela représente la distance en mètres.
Ceci est souvent mesuré à l’aide d’un diagramme de Snellen ou d’un diagramme LogMAR
RéfractionEdit
En physique, la « réfraction » est le mécanisme qui courbe la trajectoire de la lumière lorsqu’elle passe d’un milieu à un autre, comme lorsqu’elle passe de l’air aux parties de l’œil. Dans le cadre d’un examen oculaire, le terme « réfraction » désigne la détermination de la correction idéale d’une erreur de réfraction. L’erreur de réfraction est une anomalie optique dans laquelle la forme de l’œil ne permet pas de mettre la lumière au point sur la rétine, ce qui entraîne une vision floue ou déformée. Les exemples d’erreurs de réfraction sont la myopie, l’hypermétropie, la presbytie et l’astigmatisme. Une procédure de réfraction se compose de deux parties : objective et subjective.
Réfraction objectiveModifier
Une réfraction objective est une réfraction obtenue sans recevoir de retour du patient, à l’aide d’un rétinoscope ou d’un autoréfracteur.
Pour effectuer un rétinoscope, le médecin projette un filet de lumière dans une pupille. Une série de lentilles sont projetées devant l’œil. En regardant à travers le rétinoscope, le médecin peut étudier le réflexe lumineux de la pupille. En fonction du mouvement et de l’orientation de ce reflet rétinien, l’état de réfraction de l’œil est mesuré.
Un autoréfracteur est un instrument informatisé qui projette de la lumière dans un œil. La lumière traverse l’avant de l’œil, jusqu’à l’arrière, puis repasse par l’avant. Les informations rebondissant vers l’instrument donnent une mesure objective de l’erreur de réfraction sans poser de questions aux patients.
Réfraction subjectiveModifier
Une réfraction subjective nécessite des réponses du patient. Généralement, le patient s’assied derrière un phoroptère ou porte une monture d’essai et regarde un tableau oculaire. Le professionnel des soins oculaires changera les lentilles et d’autres paramètres tout en demandant au patient un retour sur l’ensemble de lentilles qui donne la meilleure vision.
Réfraction cycloplégiqueEdit
Parfois, les professionnels des soins oculaires préfèrent obtenir une réfraction cycloplégique, en particulier lorsqu’ils essaient d’obtenir une réfraction précise chez les jeunes enfants qui peuvent fausser les mesures de réfraction en ajustant leurs yeux avec l’accommodation. Des gouttes ophtalmiques cycloplégiques sont appliquées sur l’œil pour paralyser temporairement le muscle ciliaire de l’œil.
Fonction de la pupilleModifier
L’examen de la fonction pupillaire comprend l’inspection des pupilles pour vérifier qu’elles sont de taille égale (1 mm ou moins de différence peut être normal), de forme régulière, de réactivité à la lumière et d’accommodation directe et consensuelle.Ces étapes peuvent être facilement mémorisées avec le mnémonique PERRLA (D+C) : Pupilles égales et rondes ; réactivité à la lumière et accommodation (directe et consensuelle).
Un test à la lampe de poche oscillante peut également être souhaitable si l’on soupçonne une atteinte neurologique.Le test à la lampe de poche oscillante est le test clinique le plus utile dont dispose un médecin généraliste pour évaluer les anomalies du nerf optique.Ce test détecte le défaut de la pupille afférente, également appelé pupille de Marcus Gunn. Il est réalisé dans une pièce semi-obscure.Lors d’une réaction normale au test de la lampe de poche oscillante, les deux pupilles se contractent lorsque l’une d’elles est exposée à la lumière.Lorsque la lumière est déplacée d’un œil à l’autre, les deux yeux commencent à se dilater, mais se contractent à nouveau lorsque la lumière a atteint l’autre œil.
S’il y a un défaut efférent dans l’œil gauche, la pupille gauche restera dilatée quel que soit l’endroit où la lumière brille, tandis que la pupille droite réagira normalement.S’il y a un défaut afférent dans l’œil gauche, les deux pupilles se dilateront lorsque la lumière brille sur l’œil gauche, mais toutes deux se contracteront lorsqu’elle brille sur l’œil droit. Cela s’explique par le fait que l’œil gauche ne répondra pas au stimulus externe (voie afférente), mais pourra toujours recevoir des signaux neuronaux du cerveau (voie efférente) pour se contracter.
S’il existe une petite pupille unilatérale avec une réactivité normale à la lumière, il est peu probable qu’une neuropathie soit présente.Cependant, si elle est accompagnée d’un ptosis de la paupière supérieure, cela peut indiquer un syndrome de Horner.
S’il existe une petite pupille irrégulière qui se contracte mal à la lumière, mais normalement à l’accommodation, il s’agit d’une pupille d’Argyll Robertson.
Motilité oculaireModification
La motilité oculaire doit toujours être testée, en particulier lorsque les patients se plaignent d’une vision double ou que les médecins soupçonnent une maladie neurologique.Tout d’abord, le médecin doit évaluer visuellement les yeux pour détecter les déviations qui pourraient résulter d’un strabisme, d’un dysfonctionnement des muscles extraoculaires ou d’une paralysie des nerfs crâniens innervant les muscles extraoculaires.Les saccades sont évaluées en demandant au patient de déplacer rapidement son œil vers une cible située à l’extrême droite, à l’extrême gauche, en haut et en bas. Cela permet de tester un dysfonctionnement saccadique, après quoi une mauvaise capacité des yeux à « sauter » d’un endroit à l’autre peut empiéter sur la capacité de lecture et d’autres compétences, par lesquelles les yeux doivent fixer et suivre un objet souhaité.
On demande au patient de suivre une cible avec les deux yeux lorsqu’elle est déplacée dans chacune des neuf directions cardinales du regard. L’examinateur note la vitesse, la douceur, l’amplitude et la symétrie des mouvements et observe l’instabilité de la fixation. Ces neuf champs du regard mettent à l’épreuve les muscles extra-oculaires : muscles droits inférieur, supérieur, latéral et médial, ainsi que les muscles obliques supérieur et inférieur.
Test du champ visuel (confrontation)Modifier
Le test des champs visuels consiste en un test de champ de confrontation dans lequel chaque œil est testé séparément pour évaluer l’étendue du champ périphérique.
Pour réaliser le test, l’individu occlut un œil tout en fixant l’œil de l’examinateur avec l’œil non occlus.On demande ensuite au patient de compter le nombre de doigts qui sont brièvement flashés dans chacun des quatre quadrants.Cette méthode est préférée au test du doigt agité qui était historiquement utilisé car elle représente un moyen rapide et efficace de répondre à la même question : le champ visuel périphérique est-il affecté ?
Les problèmes courants du champ visuel comprennent le scotome (zone de vision réduite), l’hémianopsie (perte de la moitié du champ visuel), l’hémianopsie homonyme et l’hémianopsie bitemporale.
Examen externeModification
L’examen externe des yeux consiste en une inspection des paupières, des tissus environnants et de la fissure palpébrale.La palpation du rebord orbitaire peut également être souhaitable, en fonction des signes et des symptômes présentés.La conjonctive et la sclérotique peuvent être inspectées en demandant à la personne de regarder vers le haut, et en projetant une lumière tout en rétractant la paupière supérieure ou inférieure. La position des paupières est vérifiée pour détecter des anomalies telles que le ptosis qui est une asymétrie entre les positions des paupières.
La fente-lampe à fente
Inspection minutieuse des structures oculaires antérieures et de l’aspect de l’œil. des structures antérieures de l’œil et des annexes oculaires se fait souvent à l’aide d’une lampe à fente, qui est un microscope de table auquel est fixée une source d’éclairage spéciale réglable. Un petit faisceau de lumière, dont la largeur, la hauteur, l’angle d’incidence, l’orientation et la couleur peuvent être modifiés, passe sur l’œil. Souvent, ce faisceau lumineux est rétréci en une « fente » verticale, pendant l’examen à la lampe à fente. L’examinateur voit les structures oculaires éclairées, à travers un système optique qui agrandit l’image de l’œil et le patient est assis pendant l’examen, et la tête stabilisée par une mentonnière réglable.
Cela permet l’inspection de tous les milieux oculaires, de la cornée au vitré, plus une vue agrandie des paupières, et d’autres structures externes liées à l’œil. La coloration à la fluorescéine avant l’examen à la lampe à fente peut révéler des abrasions cornéennes ou une infection à l’herpès simplex.
L’examen binoculaire à la lampe à fente offre une vue stéréoscopique grossie des structures oculaires avec des détails saisissants, ce qui permet de poser des diagnostics anatomiques exacts pour une variété d’affections oculaires.
De plus, les examens d’ophtalmoscopie et de gonioscopie peuvent également être réalisés à l’aide de la lampe à fente lorsqu’ils sont associés à des lentilles spéciales. Ces lentilles comprennent la lentille à 3 miroirs de Goldmann, la gonioscopie à un miroir/la lentille à 4 miroirs de Zeiss pour les structures de l’angle de la chambre antérieure (oculaire) et la lentille +90D, la lentille +78D, la lentille +66D & Hruby (-56D), l’examen des structures rétiniennes est accompli.
Pression intraoculaireEdit
La pression intraoculaire (PIO) peut être mesurée par des appareils de Tonométrie. L’œil peut être considéré comme un compartiment fermé à travers lequel il y a une circulation constante de fluide qui maintient sa forme et sa pression interne. La tonométrie est une méthode permettant de mesurer cette pression à l’aide de divers instruments. La fourchette normale est de 10 à 21 mmHg.
Examen de la rétineModifier
L’examen de la rétine (examen du fond d’œil) est une partie importante de l’examen général de l’œil. La dilatation de la pupille à l’aide d’un collyre spécial améliore considérablement la vue et permet un examen approfondi de la rétine périphérique. Une vue limitée peut être obtenue à travers une pupille non dilatée, auquel cas les meilleurs résultats sont obtenus dans une pièce sombre, le patient regardant dans le coin le plus éloigné. L’aspect de la papille optique et de la vascularisation rétinienne est également enregistré lors de l’examen du fond d’œil.
Un réflexe rouge peut être observé en regardant la pupille d’un patient à travers un ophtalmoscope direct. Cette partie de l’examen se fait à une distance d’environ 50 cm et est généralement symétrique entre les deux yeux. Une opacité peut indiquer la présence d’une cataracte.
L’analyse des vaisseaux rétiniens est une méthode noninvasive pour examiner les petites artères et les veines de la rétine qui permet de tirer des conclusions sur la morphologie et la fonction des petits vaisseaux ailleurs dans le corps humain et est utilisée notamment par les cardiologues ainsi que par les ophtalmologues.