Agents antinéoplasiques
Crédit photo : Seth Eisenberg RN OCN BMTCN
Overview
Les effets indésirables sur la santé associés aux agents antinéoplasiques (médicaments de chimiothérapie anticancéreuse, médicaments cytotoxiques) chez les patients cancéreux et certains patients non cancéreux traités avec ces médicaments sont bien documentés. La nature même des agents antinéoplasiques les rend nocifs pour les cellules et tissus sains ainsi que pour les cellules cancéreuses. Pour les patients cancéreux atteints d’une maladie potentiellement mortelle, le traitement avec ces agents présente certainement de grands avantages. Cependant, pour les travailleurs de la santé qui sont exposés aux agents antinéoplasiques dans le cadre de leur travail, des précautions doivent être prises pour éliminer ou réduire autant que possible l’exposition. Les pharmaciens qui préparent ces médicaments ou les infirmières qui peuvent les préparer et/ou les administrer sont les deux groupes professionnels qui ont le plus fort potentiel d’exposition aux agents antinéoplasiques. En outre, les médecins et le personnel des salles d’opération peuvent également être exposés lors du traitement des patients. Le personnel hospitalier, tel que le personnel d’expédition et de réception, le personnel d’entretien, le personnel de blanchisserie et le personnel chargé de la manutention des déchets, sont tous potentiellement exposés à ces médicaments dans le cadre de leur travail. L’utilisation accrue d’agents antinéoplasiques en oncologie vétérinaire expose également ces travailleurs à un risque d’exposition à ces médicaments.
En plus des effets aigus ou à court terme liés au traitement par des agents antinéoplasiques, il existe un certain nombre d’effets à long terme ou chroniques qui ont été identifiés chez les patients. Il s’agit notamment de lésions hépatiques et rénales, de lésions de la moelle osseuse, de lésions pulmonaires et cardiaques, d’infertilité (temporaire et permanente), d’effets sur la reproduction et le développement du fœtus chez la femme enceinte, de déficiences auditives et de cancers. Le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) de Lyon, en France, a identifié un certain nombre d’agents antinéoplasiques et deux thérapies combinées comme ayant un lien avec le cancer chez les patients traités avec ces produits. Il s’agit de patients cancéreux et non cancéreux. Le CIRC classe actuellement onze agents et deux thérapies combinées dans le groupe 1 (cancérogènes pour l’homme), douze dans le groupe 2A (cancérogènes probables pour l’homme) et onze dans le groupe 2B (cancérogènes possibles pour l’homme).
Un certain nombre d’études ont documenté l’exposition de l’environnement et des travailleurs aux agents antinéoplasiques. Une variété de paramètres biologiques ont été utilisés pour évaluer l’exposition des travailleurs. Il s’agit notamment de la mutagénicité de l’urine, des dommages chromosomiques, de l’échange de chromatides sœurs, de l’induction de micronoyaux, des dommages à l’ADN, des mutations HPRT et de l’excrétion de thioéthers.
De plus, des méthodes analytiques ont été utilisées pour documenter l’exposition des travailleurs aux agents antinéoplasiques en mesurant ces médicaments et/ou leurs métabolites dans l’urine des travailleurs de la santé.
Des méthodes analytiques similaires sont actuellement employées pour mesurer le niveau de contamination environnementale sur le lieu de travail. Bien que les études sur l’échantillonnage de l’air soient limitées, de nombreuses études ont été publiées sur l’échantillonnage des lingettes environnementales pour ces médicaments.
En septembre 2004, le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) a publié une alerte : Preventing Occupational Exposures to Antineoplastic and Other Hazardous Drugs in Health Care Settings, icône 2004pdf (DHHS (NIOSH) Publication No. 2004-165). Cette page thématique est une bibliographie élargie de publications connexes tirées de la littérature publiée relative à l’alerte. Des informations supplémentaires sur ce sujet peuvent également être trouvées sur la page thématique du NIOSH sur les expositions aux médicaments dangereux dans les soins de santé.