Fibromatose plantaire

Définition

La maladie de Ledderhose, également appelée fibromatose plantaire ou Morbus Ledderhose, est une petite lésion à croissance lente des fibromatoses superficielles de l’aponévrose plantaire. Elle peut être décrite comme un trouble prolifératif fibroblastique bénin dans lequel des nodules fibreux peuvent se développer dans l’aponévrose plantaire, plus spécifiquement sur la face plantaire médiale de la voûte plantaire et sur la région de l’avant-pied.

Anatomie cliniquement révélatrice

L’aponévrose plantaire, ou aponévrose, est une fine bande d’aponévrose qui s’étend du bord inférieur du calcanéum aux plaques plantaires des articulations métatarsophalangiennes et aux bases des phalanges proximales.

Voir la page consacrée à l’anatomie du pied pour une explication plus détaillée.

Epidémiologie/Etiologie

La maladie de Ledderhose, doit son nom à un chirurgien allemand, le Dr Georg Ledderhose. Il a décrit pour la première fois cette affection en 1894 comme une aponévrose plantaire hyperproliférative peu commune.
Elle survient moins souvent que la maladie palmaire, avec une prévalence de 0,23% et généralement plus fréquemment chez les individus masculins d’âge moyen (30 – 50 ans). Des études ont montré que même si la prédisposition masculine est plus grande que chez les femmes, chez les enfants il semble y avoir une prédilection féminine.

En raison du manque d’informations sur la formation de cette affection, l’étiologie est encore controversée. Elle semble avoir une étiologie multifactorielle, incluant des causes congénitales et traumatiques ainsi qu’une immobilisation prolongée suivie d’un traumatisme. Les patients souffrant des contractures de Dupuytren, de diabète sucré, d’épilepsie, les alcooliques avec des maladies du foie et les chéloïdes ont un risque plus élevé de développer la maladie de Ledderhose et/ou une maladie de Peyronie.

Caractéristiques/Présentation clinique

Il y aura un renflement visible au niveau de la zone plantaire du pied ainsi qu’une capacité réduite de flexion du pied. Tous les patients ne présentent pas de plaintes symptomatiques. Des plaintes telles que des douleurs peuvent survenir après une station debout ou une marche prolongée, ou lorsque ces nodules se développent et raidissent les structures affectées du pied (en raison d’un manque d’espace) telles que les faisceaux neurovasculaires, les muscles ou les tendons. Des contractures du pied ne sont pas attendues et les patients présentent fréquemment des radiographies normales.

Phases

1. Phase proliférative : Prolifération fibroblastique nodulaire
2. phase active : Synthèse et dépôt de collagène
3. Phase mature : Réduction de l’activité fibroblastique et de la maturation du collagène

Diagnostic différentiel

Les lésions peuvent également apparaître à différents endroits du corps, tels que :

• Contraction de Dupuytren
• Maladie de Peyronie
• Coussinet de Garrod
• Fasciite plantaire
• Rupture chronique de l’aponévrose plantaire

Démarches diagnostiques

Lésions , extension, caractéristiques, structures impliquées et récidive locale peuvent être identifiées sur les scanners suivants :

• Échographie
• IRM : Nodule bien défini tcontinu avec l’aponévrose plantaire ; Faible intensité de signal sur les séquences pondérées en T1 ; Intensité de signal faible à intermédiaire sur les séquences pondérées en T2
• Tomodensitométrie : Utilisé pour la comparaison des tissus ; identifier une masse tissulaire (non spécifique) dans une zone caractéristique ; atténuation égale ou supérieure à celle des muscles squelettiques

Management médical

Même si une guérison avec un traitement non invasif est possible, la gravité de la lésion peut exiger une approche différente. La chirurgie la plus fonctionnelle semble consister en une fasciectomie large ou partielle (afin de relâcher la tension) avec ou sans greffe. Une ablation chirurgicale des nodules peut également être réalisée.

La radiothérapie est également une option,mais elle sera surtout utilisée en post-opératoire afin de réduire la récidive des nodules.

Gestion de la physiothérapie

Le traitement de la maladie de Ledderhose est le même que celui utilisé pour rééduquer une personne qui souffre d’une contracture de Dupuytren, sauf que pour cette maladie, le traitement sera appliqué au pied.

Cas légers

Le traitement d’un cas léger de la maladie de Ledderhose et le traitement avant une intervention clinique consistent à :

• Massage à l’aide d’une crème à la cortisone
• Étirements passifs doux des structures rétractées
• Exercices isométriques des extenseurs des orteils
• Électrothérapie
• Attelles d’extension élastiques (ici, les ergothérapeutes peuvent également aider) – pas souvent utilisées
• Soulagement des symptômes par des modifications des chaussures, coussinets et orthèses
• Thérapie par ondes de choc : Réduire la douleur et ramollir les nodules

Cas graves

Dans les cas graves, la maladie de Ledderhose devra d’abord être cliniquement éliminée, avant d’initier un traitement de physiothérapie.

Phase 1 (jour 1 – 3)

• Le pied doit être bandé ou plâtré dans une position fonctionnelle
• Dans une greffe a été utilisée : Immobiliser 10 jours avec une attelle de contention compressive
  • La mobilisation ne commencera que lorsqu’il y aura ¾ de la prise de greffe.

• Principalement, cette phase consistera à :
  • Gestion de l’œdème (requiem POLICE/RICE)
  • Mobilisation des orteils dans le pansement
  • Si aucune immobilisation postopératoire n’est indiquée : Mobilisation active

Phase 2 (phase de cicatrisation, jour 8 – 15)

• Mobilisation prolongée des articulations libres
• Exercices circulatoires
• Massage des cicatrices
• Drainage lymphatique
• Traitement par pression pneumatique/air
• Récupération des articulations et des muscles des orteils :
  • Mobilisation passive lente en dehors de la douleur
  • Mobilisation active
  • Contrainte élastique switch gea
  • Extension de posture),
  • Laser et ultrasons si des difficultés avec la cicatrisation se produisent
  • Étirement passif de l’extenseur des orteils du pied en flexion plantaire

Phase 3

• Circulatoire. exercices
• Massage des cicatrices
• Chaleur (eau chaude ou bain de paraffine) pendant la réalisation des mouvements actifs
• Récupération totale des amplitudes articulaires (en utilisant des exercices analytiques et globaux actifs-passive et l’extension posturale si nécessaire avec une orthèse dynamique)
• Récupération de la puissance musculaire (manuellement et ultérieurement avec des appareils de mécano-thérapie en croissance)
• Entraînement fonctionnel
• Programme d’exercices à domicile :
  • Flexions sur serviette
  • Cueillette de billes :
    • Placez quelques billes sur le sol à côté d’un plat ou d’une tasse et demandez au patient de saisir les billes avec le pied blessé, une par une, afin de les faire tomber dans le cub ou le plat. Une fois que cet exercice est fait, le même exercice pourrait être accompli avec l’autre côté (non blessé).
  • Rouleau de balle de golf :
    • Masser la plante de vos pieds en faisant rouler la balle de golf sous votre pied pendant 2 minutes.

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