Fistule artério-veineuse (DAVF)

Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse (DAVF) ?

Une fistule artério-veineuse, ou DAVF, est une connexion anormale des vaisseaux dans les tissus autour du cerveau ou de la moelle épinière dans laquelle une ou plusieurs artères sont directement connectées à une ou plusieurs veines ou à des espaces veineux appelés sinus. Les artères transportent le sang du cœur vers les tissus, et les veines ramènent le sang des tissus vers le cœur. Dans un DAVF, il existe une connexion directe entre une ou plusieurs artères et des veines ou des sinus, ce qui donne lieu à de nombreux problèmes. Les DAVF diffèrent des malformations artério-veineuses (MAV) en ce sens que les MAV se trouvent dans les tissus du cerveau ou de la moelle épinière, alors que les DAVF se trouvent dans les enveloppes du cerveau ou de la moelle épinière, comme la dure-mère ou l’arachnoïde. Le problème le plus grave associé aux DAVF est qu’ils transfèrent du sang artériel à haute pression dans les veines ou les sinus veineux qui drainent le sang du cerveau ou de la moelle épinière. Il en résulte une augmentation de la pression du système veineux autour du cerveau ou de la moelle épinière.

Symptômes de la fistule artério-veineuse (FAVD)

Il existe deux grands types de FAV : les FAVD durales et les fistules carotido-caverneuses (FCC). Ce sont des lésions acquises, ce qui signifie que les patients ne naissent pas avec, mais les développent plus tard dans leur vie. Elles peuvent être le résultat d’une infection ou d’un traumatisme, mais la plupart se développent sans événement déclencheur spécifique. Les patients atteints de FVA durales présentent généralement un grondement dans une oreille qui suit les battements du cœur, appelé bruit. Les patients atteints de CCF présentent généralement un gonflement et une rougeur d’un ou des deux yeux en plus d’un bruit.

Diagnostic de la fistule artério-veineuse (DAVF)

À l’heure actuelle, nous tentons dans la mesure du possible de fermer les DAVF avant que l’augmentation de la pression dans le système veineux ne cause des dommages irréversibles au cerveau ou à la moelle épinière. Nous trouvons généralement le DAVF lorsque nous réalisons une angiographie. L’angiographie (également appelée artériographie) est un examen spécial au cours duquel un neuroradiologue injecte un colorant dans les vaisseaux sanguins du cerveau et obtient des images de ces derniers. À ce stade, l’angiographie est l’examen qui montre le plus précisément le DAVF et sa relation avec les artères et les veines environnantes. Dans le cas de la plupart des DAVF, le scanner et l’IRM sont souvent lus comme normaux.

Traitement de la fistule artério-veineuse (DAVF)

À Johns Hopkins, nous traitons les DAVF en utilisant une combinaison de deux méthodes, selon le type de DAVF :

• Embolisation endovasculaire mini-invasive – généralement suffisante pour guérir la majorité des DAVF. Au cours de cette procédure, nous faisons passer un cathéter par l’aine jusqu’aux artères du cerveau qui mènent au DAVF et nous injectons des agents emboliques liquides tels que le NBCA, la colle ou l’Onyx dans ces artères. Cette injection coupe cette artère et réduit le flux de sang dans le DAVF.
• Résection microchirurgicale – réservée aux DAVF qui ne peuvent pas être fermés par embolisation endovasculaire. Lors de la résection microchirurgicale, nous effectuons une craniotomie et, à l’aide du microscope, nous isolons le DAVF des tissus entourant le cerveau ou la moelle épinière.

L’équipe cérébro-vasculaire de Johns Hopkins évalue chaque patient atteint d’un DAVF afin de décider du meilleur traitement pour le DAVF spécifique du patient. Dans certains cas particuliers, nous choisirons d’utiliser les deux techniques en combinaison.

Pour plus d’informations, contactez le centre cérébrovasculaire Johns Hopkins au 410-955-2228.

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