Fondamentaux de l’imagerie diagnostique de premier cycle

Clinique :

Histoire – Cet homme de 50 ans revenait d’un voyage à Cuba. Il s’est présenté avec une fièvre, une fatigue et une toux productive d’expectorations vertes.

Symptômes – Toux d’aggravation progressive associée à une fièvre de 39C. Il produisait des expectorations vertes. Il se plaignait également d’un léger mal de gorge.

Physique – Des râles grossiers étaient entendus dans la partie supérieure droite de la poitrine et dans la partie inférieure gauche. Des bruits respiratoires transmis étaient également entendus dans ces régions. Ses amygdales et son pharynx étaient rougis avec un exsudat blanc vu sur les fosses amygdaliennes.

Laboratoire – Son taux de globules blancs était élevé.

DDx:

Pharyngite

Pneumonie

Bronchite

Recommandation d’imagerie

ACR – thorax – Maladie respiratoire aiguë chez un patient immunocompétent, variante 4

Radiographie thoracique

Évaluation de l’imagerie

Reconnaissances :

Il y avait de petits épanchements pleuraux bilatéraux. Le lobe supérieur droit et le lobe inférieur gauche étaient densément consolidés avec des bronchogrammes aériens observés dans ces régions. Il y avait une consolidation de l’espace aérien parcellaire dans l’ensemble des poumons. Pas de masses ou d’adénopathie.

Interprétation :

Consolidation pulmonaire bilatérale associée à de petits épanchements bilatéraux. Si la présentation clinique inclut de la fièvre, il s’agit très probablement d’une pneumonie.

Diagnostic :

Consolidation du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche avec bronchogrammes aériens – Pneumonie acquise dans la communauté

Discussion:

L’opacité généralisée du poumon, avec un volume préservé du poumon, est appelée consolidation. La consolidation peut être causée par du liquide (transsudat, exsudat), du sang, des protéines et des cellules. Dans le contexte clinique d’une fièvre associée et d’anomalies de la numération des globules blancs, le schéma correspondrait mieux à une consolidation infectieuse (pneumonie, exsudat).

La pneumonie peut être définie comme une consolidation du poumon produite par un exsudat inflammatoire, généralement à la suite d’un agent infectieux. La plupart des pneumonies produisent une maladie de l’espace aérien, soit lobaire, soit segmentaire. D’autres pneumonies présentent une maladie interstitielle et d’autres encore des résultats à la fois dans les espaces aériens et dans l’interstitium. La plupart des micro-organismes qui produisent une pneumonie se propagent aux poumons par l’arbre trachéo-bronchique, soit par inhalation, soit par aspiration des organismes.

Un bronchogramme aérien est la présence d’une bronche tubulaire, remplie d’air, qui ne contient pas d’exsudat. Les marges du poumon consolidé sont irrégulières car les alvéoles sont recrutées par le passage de l’exsudat de l’une à l’autre via les pores de Kohn, ce qui donne un bord mal défini à la consolidation. Les fissures bloquent la propagation de la consolidation et il existe un bord droit délimitant la consolidation jouxtant une fissure.

Clinique:

Histoire – Ce garçon de 5 ans était léthargique et semblait mal en point. Il s’est présenté avec une fièvre, une toux productive d’expectorations vertes et une fatigue.

Symptômes – Toux d’aggravation progressive associée à une fièvre de 39C. Il produisait des expectorations vertes. Il se plaignait également d’un léger mal de gorge.

Physique – Des râles grossiers étaient entendus dans la partie supérieure droite de la poitrine et dans la partie inférieure gauche. Des bruits respiratoires transmis étaient également entendus dans ces régions. Ses amygdales et son pharynx étaient rougis avec un exsudat blanc vu sur les fosses amygdaliennes. Ses membranes tympaniques étaient normales.

Laboratoire – Son taux de globules blancs était élevé.

Recommandation d’imagerie

ACR – Poitrine – Maladie respiratoire aiguë chez un patient immunocompétent, variante 4

Radiographie de la poitrine

Évaluation de l’imagerie

Consultations :

Il n’y avait aucun signe d’épanchement pleural. Le lobe supérieur droit était consolidé avec des bronchogrammes aériens vus dans cette région. Les bords de l’opacité pulmonaire ont des contours arrondis à plusieurs endroits. Il y avait une consolidation de l’espace aérien par endroits dans les poumons. Pas de masses ou d’adénopathie.

Interprétation :

Consolidation du poumon droit. Si la présentation clinique inclut de la fièvre, il s’agit très probablement d’une pneumonie. Le contour lisse de la zone de consolidation est typique de la  » pneumonie arrondie  » le plus souvent observée chez les enfants.

Diagnostic :

Consolidation du lobe supérieur droit, pneumonie arrondie, avec bronchogrammes aériens – Pneumonie acquise dans la communauté

Pneumonie arrondie

C’est un sous-type de pneumonie qui survient chez les enfants âgés de 2 à 10 ans. Les pores de Kohn et les communications entre les bronchioles sont moins matures chez les enfants, ce qui empêche la propagation de l’exsudat par ces voies. Par conséquent, les marges de la pneumonie dans ce sous-type sont plus lisses et plus distinctes, ce qui entraîne un contour à bord arrondi de la consolidation.

Attributions

Figure 9.17A AP Radiographie du thorax, Pneumonie par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Collège de médecine, Université de Saskatchewan est utilisé sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 9.17B Radiographie latérale du thorax, pneumonie par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, Université de Saskatchewan est utilisée sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 9.18A Radiographie pédiatrique du thorax. Pneumonie arrondie par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Collège de médecine, Université de la Saskatchewan est utilisée sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 9.18B Radiographie latérale de la poitrine d’un enfant. Pneumonie arrondie par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Collège de médecine, Université de Saskatchewan est utilisée sous une licence CC-BY-NC-SA 4.0.

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