HERPES LABIALES : UTILISER L’ACICLOVIR ? QUAND ET COMMENT ? Dr Pamela Rojas G., médecin de famille PUCINTRODUCTION
L’atteinte buccale et labiale est la manifestation la plus fréquente de l’infection par le virus Herpes Simplex. La première infection survient généralement dans la petite enfance et les récurrences peuvent persister tout au long de la vie (1).
1. Première infection : Cliniquement, elle se caractérise par une forte fièvre suivie d’une odynophagie et d’une douleur généralisée de la muqueuse buccale. A l’examen, des vésicules se développent sur les lèvres, les gencives et le palais, associées à un œdème et un érythème (1).
2. Récidives : caractérisées par des douleurs, des brûlures et des démangeaisons. Celles-ci précèdent l’apparition de lésions vésiculaires, qui finissent par former un ulcère, puis une croûte. Sans traitement, les lésions guérissent en une semaine environ (1).
EFECTIVITÉ DES TRAITEMENTS 1. Primo infection : a. Acyclovir topique contre placebo :
i. Efficacité : Il n’existe aucune revue systématique (SR) ou étude contrôlée randomisée (ECR) évaluant son efficacité dans le traitement des feux sauvages (2).
b. Acyclovir systémique contre placebo :
i. Efficacité : Il n’y a pas de SR évaluant son efficacité sur les boutons de fièvre. Il n’existe pas non plus d’ECR l’évaluant chez l’adulte (2).
Chez les enfants, il existe 2 petits ECR. La première a montré que l’utilisation d’acyclovir oral (200 mg, 5 fois par jour) chez les enfants présentant des lésions de gingivostomatite herpétique de moins de 4 jours réduisait la durée de la douleur par rapport au placebo (4,3 jours avec l’acyclovir contre 5 jours avec le placebo, P = 0,05) (3).
Le second ERC, réalisé chez des enfants âgés de 1 à 6 ans présentant des lésions de moins de 3 jours, a montré que l’utilisation de l’aciclovir oral (15 mg/kg, 5 fois par jour pendant 7 jours) réduisait le temps de cicatrisation par rapport au placebo (4 jours avec l’aciclovir contre 10 jours avec le placebo) (4).
2. Acyclovir topique contre placebo : il n’y a pas d’ARC de qualité les comparant à un placebo ou à l’absence de traitement (1).b. Acyclovir systémique versus placebo : Il n’y a pas de RS évaluant son efficacité dans la prophylaxie de l’herpès labial. 4 ERC ont trouvé des preuves limitées suggérant que l’utilisation de l’acyclovir oral prophylactique peut réduire la fréquence et la gravité des récidives par rapport au placebo. Il n’y a pas de clarté sur le moment d’initier le traitement ou le nombre de jours où il doit être utilisé (1).
EFFETS INDÉSIRABLES
1. Antiviraux topiques : Plusieurs rapports d’effets indésirables locaux (prurit, rash) lors de l’utilisation d’antiviraux topiques. Les effets rapportés ne montrent PAS de différences statistiquement significatives par rapport au placebo (5, 6, 7).2. systémique : la plupart des études ne montrent pas d’effets indésirables lors de l’utilisation de l’Acyclovir. Seuls quelques-uns rapportent des maux de tête et des nausées chez les patients recevant de l’Acyclovir oral, cependant, ils ne montrent aucune différence significative par rapport au placebo (3, 4, 8, 9, 10).
SUMMARY:
Malgré l’incidence élevée des feux sauvages dans la population, il existe peu d’études de qualité pour soutenir leur traitement avec l’Acyclovir.
Il n’y a pas d’études randomisées de qualité évaluant l’efficacité de l’aciclovir topique comme agent thérapeutique ou prophylactique dans les feux sauvages.
Les études disponibles sur l’aciclovir systémique soutiennent son efficacité pour réduire les symptômes pendant l’infection primaire. En tant qu’agent prophylactique, il existe des preuves limitées pour soutenir son indication dans la prévention des récidives.
REFÉRENCES
1. Herpès Simples. www.clinical evidence.com. 9 août 2005
2. Worrall G. Herpes labialis. Preuves cliniques, avril 2005
3. Ducoulombier H, Cousin J, DeWilde A, et al. Herpetic stomatis-gingivitis in children : controlled trial of acyclovir versus placebo. Ann Pediatr 1988;35:212-216
4. Amir J, Harel L, Smetana Z, et al. Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children : a randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 1997;314:1800-1803.
5. Raborn GW, McGraw WT, Grace M, et al. Herpes labialis treatment with acyclovir 5% modified aqueous cream : a double-blind randomized trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:676-679
6. Fiddian AP, Ivanyi L. Acyclovir topique dans le traitement de l’herpès labial récurrent. Br J Dermatol 1983;109:321-326
7. Smith J, Cowan FM, Munday P. The management of herpes simplex virus infection in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:255-268.
8. Torres G. Herpès Simples. www.clinical evidence.com. 9 août 2005
9. Rooney JF, Strauss SE, Mannix ML, et al. Acyclovir oral pour supprimer l’herpès labial fréquemment récurrent : un essai en double aveugle, contrôlé par placebo. Ann Intern Med 1993;118:268-272
10. Spruance SL, Hammil ML, Hoge WS, et al. Acyclovir prevents reactivation of herpes labialis in skiers. JAMA 1988;260:1597-1599
11. Raborn GW, Martel AY, Grace MG, et al. Oral acyclovir in prevention of herpes labialis : a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:55-59.
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