Les directives actuelles recommandent la mesure de la thyroglobuline (Tg) avec un immunodosage sensible – limite de quantification inférieure à 1 ng/mL ; pour les mesures de la Tg non stimulée, la limite de détection doit se situer entre 0.1 à 0,2 ng/mL.
Dans tous les cas, les auto-anticorps antithyroglobuline (TgAb) sériques doivent également être mesurés, de préférence avec une méthode permettant la détection de faibles concentrations de TgAb. Si des TgAb sont détectés, le rapport de laboratoire doit alerter le prescripteur de la possibilité de faux résultats de Tg faibles. Si la concentration apparente de Tg est inférieure à 1,0 ng/mL, l’échantillon doit être remesuré par chromatographie liquide avec spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS). Cela permettra de détecter avec confiance la Tg en présence de TgAb jusqu’à 0,5 ng/mL (risque de maladie résiduelle/récurrente <1%-3%).
Les échantillons de patients présentant des concentrations de Tg supérieures à 1,0 ng/mL pourraient ne pas nécessiter une mesure de la Tg par spectrométrie de masse, car les directives actuelles suggèrent qu’un bilan supplémentaire pourrait être nécessaire au-delà de ce seuil. Cependant, la valeur prédictive positive de la maladie résiduelle/récurrente est modeste lorsque la Tg est juste au-dessus de ce seuil (3 %-25 %) chez les patients athyrotiques. Au-delà de 10 ng/mL, le risque de maladie résiduelle/récurrente est d’au moins 25 %, de nombreuses études montrant des risques de 60 % à plus de 90 %. Chez des patients sélectionnés, il pourrait donc être utile de tester par spectrométrie de masse des échantillons positifs à l’AcTg, même si la concentration de Tg est supérieure à 1,0 ng/mL, mais n’a pas encore dépassé le seuil de 10 ng/mL. Ces considérations sont encore plus pertinentes chez les patients ayant un reliquat thyroïdien connu de quelques grammes, qui peuvent toujours avoir des concentrations sériques de Tg de 1,0 à 10 ng/mL, en raison de la sécrétion de Tg résiduelle, indépendamment de la présence ou de l’absence de cancer résiduel/récidivant.
Il a été déterminé que la présence d’auto-anticorps anti-thyroglobuline (TgAb) dans le sérum peut entraîner une sous-estimation de la concentration de Tg par les méthodes immunométriques. Lorsque des TgAb sont présents dans des échantillons dont la Tg est détectable, les valeurs de Tg peuvent être sous-estimées jusqu’à 60% dans les tests immunologiques. De plus, certains échantillons contenant des TgAb et dont la Tg est négative par immunoessai sont positifs par LC-MS/MS. Par conséquent, la mesure de la Tg par LC-MS/MS est la méthode préférée chez les patients positifs pour la TgAb. Les niveaux de décision indiqués concernent le suivi du cancer de la thyroïde chez les patients athyrotiques et s’appliquent aux mesures de la thyroglobuline non stimulée et stimulée. Les niveaux de décision sont basés sur les directives de meilleures pratiques et sur la littérature, qui inclut les études de la Mayo Clinic.
Les niveaux de décision pour les patients atteints de cancer de la thyroïde, qui ne sont pas complètement athyrotiques (c’est-à-dire que le patient a un reste de tissu thyroïdien normal), n’ont pas été établis, mais sont probablement un peu plus élevés : le reste de tissu thyroïdien normal contribue à des concentrations sériques de Tg de 0.2 à 1,0 ng/mL par gramme de tissu résiduel, selon le niveau de TSH.
Thyroglobuline par spectrométrie de masse :
Tg <0,2 ng/mL : les niveaux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des niveaux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation de l’iode radioactif. Des taux de Tg indétectables chez les personnes athyrotiques sous traitement de suppression indiquent un risque minimal (<1%-2%) de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg > ou =0,2 ng/mL à 2,0 ng/mL : les taux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des taux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation par radio-iode. Des taux de Tg de 0,2 à 2,0 ng/mL chez des individus athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un faible risque de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg 2,1 ng/mL à 9,9 ng/mL : les taux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des taux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation de l’iode radioactif. Des niveaux de Tg de 2,1 à 9,9 ng/mL chez les individus athyrotiques sous traitement de suppression indiquent un risque accru de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg > ou =10 ng/mL : les niveaux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des niveaux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation de l’iode radioactif. Des taux de Tg de > ou =10 ng/mL chez les personnes athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un risque significatif (>25%) de cancer de la thyroïde papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Thyroglobuline par immunodosage :
Tg <0,1 ng/mL : les taux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des taux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation de l’iode radioactif. Les niveaux de Tg <0,1 ng/mL chez les individus athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un risque minimal (<1%-2%) de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg > ou =0,1 à 2,0 ng/mL : les taux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des taux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation par radio-iode. Les niveaux de Tg de 0,1 à 2,0 ng/mL chez les individus athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un faible risque de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg 2,1 ng/mL à 9,9 ng/mL : les niveaux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des niveaux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut d’ablation de l’iode radioactif. Les niveaux de Tg de 2,1 à 9,9 ng/mL chez les personnes athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un risque accru de cancer de la thyroïde papillaire/folliculaire récurrent et cliniquement détectable.
.