Infection orbitaire

L’infection orbitaire est une pathologie relativement fréquemment rencontrée.

Elle comprend trois entités cliniques principales, la distinction la plus importante étant celle de la cellulite orbitaire et de la cellulite périorbitaire :

• La cellulite périorbitaire (cellulite préseptale) est limitée aux tissus mous antérieurs à la cloison orbitaire 1
  • souvent prise en charge par des antibiotiques oraux
• La cellulite orbitaire (cellulite postseptale) s’étend postérieurement à la cloison orbitaire 1
  • une pathologie plus grave nécessitant une hospitalisation et des antibiotiques
  • des complications telles que la formation d’un abcès intraorbitaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale
• L’endophtalmie implique une extension intraoculaire de l’infection
• . extension de l’infection
  • nécessite des antibiotiques intraoculaires
  • éventuellement un débridement choroïdien ou une vitrectomie

Epidémiologie

Les infections orbitaires représentent plus de la moitié des processus pathologiques orbitaux primaires 2. Ces infections se présentent généralement chez les enfants et les jeunes adultes, mais peuvent toucher n’importe quel groupe d’âge.

Présentation clinique

• proptose
• ophtalmoplégie douloureuse
• chimiose
• réduction de l’acuité visuelle

Pathologie

Étiologie

La cellulite périorbitaire résulte souvent de la propagation contiguë d’une infection du visage, des dents, ou des annexes oculaires. La cellulite orbitaire survient typiquement comme une extension de la sinusite paranasale 1. L’endophtalmie est le plus souvent secondaire à une chirurgie oculaire ou à une blessure pénétrante.

Caractéristiques radiographiques

Une imagerie urgente est indiquée pour évaluer l’étendue anatomique de la maladie, y compris l’atteinte postseptale, du sinus caverneux et intracrânienne ; évaluer les sources de propagation contiguë, par exemple une sinusite ou un traumatisme ; et identifier les abcès orbitaires qui nécessitent une exploration et un drainage 3. Le scanner est l’examen d’imagerie de choix car il est :

• facilement disponible à toute heure et rapide
• idéal pour évaluer une maladie sinusale sous-jacente
• permet d’identifier une réaction sous-périostée ou une extension intracrânienne

CT

Cellulite périorbitaire

Épaississement diffus des tissus mous.épaississement des tissus mous et des zones de rehaussement antérieures au septum orbital sont observés dans la cellulite périorbitaire. Il est très difficile de différencier un œdème préseptal d’une cellulite périorbitaire sur le scanner 4.

Cellulite orbitaire

• mauvaise définition des plans orbitaires
• étranglement inflammatoire dans la graisse intraconale
• masse molle intraconale ou extraconale. intraconale ou extraconale
• œdème des muscles extraoculaires
• abcès intra-orbitaire
• abcès sous-périosté

Endophtalmie

Les résultats sont souvent nonspécifiques, bien qu’un rehaussement choroïdien puisse être observé dans les premières phases.

IRM

Rarestement réalisée, car généralement non nécessaire. Comme la TDM, elle identifiera un abcès sous-périosté comme :

• T1 : signal faible
• T2 : signal élevé
• DWI/ADC : restriction de diffusion
• T1 + C : rehaussement du rebord

L’IRM peut occasionnellement avoir un rôle dans le diagnostic de l’endophtalmie car la présentation peut souvent être non spécifique. Les résultats clés comprennent :

• T2 FLAIR : signal élevé
• DWI/ADC : restriction de diffusion dans le globe affecté

Traitement et pronostic

La cellulite périorbitaire est traitée par antibiotiques oraux. La cellulite orbitaire est traitée par antibiotiques intraveineux. Cependant, si un abcès sous-périosté est présent, un drainage chirurgical peut être nécessaire 1.

Complications

Les complications de la cellulite orbitaire comprennent 1 :

• thrombose de la veine ophtalmique supérieure
• thrombose du sinus caverneux
• perte de vision
• méningite
• abcès intracrânien

Diagnostics différentiels

• Pseudotumeur orbitaire

.

• Lymphome orbitaire
• Obitopathie associée à la thyroïde

Voir aussi

• pathologie orbitale
• septum orbitaire
• endophtalmie
• classification de Chandler des infections orbitaires

.