Un homme de 43 ans se présente pour son bilan thyroïdien. Il présente une hypothyroïdie connue secondaire à une thyroïdite de Hashimoto, également connue sous le nom de thyroïdite lymphocytaire chronique. Il prend de la lévothyroxine (LT4) 250 μg (deux comprimés de 125-μg une fois par jour). L’examen de ses résultats de laboratoire antérieurs et de ses notes (voir le tableau 1) révèle des changements de dose fréquents (environ tous les trois à six mois) et une dose élevée de LT4, compte tenu de son poids (185 lb).
Les patients dont la fonction thyroïdienne résiduelle est faible ou nulle ont besoin de doses de remplacement de LT4 d’environ 1,6 μg/kg/j, en fonction du poids corporel maigre1. Le patient du cas pesant 84 kg, la dose de LT4 attendue serait d’environ 125 à 150 μg/j.
Ce patient a besoin d’une dose nettement plus élevée que prévu, et ses taux de thyroïde fluctuent. Ces faits devraient déclencher une enquête plus approfondie.
Les questions historiques importantes que je considère lorsque les patients présentent des fluctuations fréquentes ou importantes de la TSH comprennent
– Êtes-vous constant dans la prise de vos médicaments ?
– Comment prenez-vous vos médicaments pour la thyroïde ?
– Prenez-vous des suppléments de fer, des vitamines avec du fer ou des pilules contraceptives contenant du fer ?
– Y a-t-il eu un changement dans votre/vos autre(s) régime(s) de médicaments ou votre/vos condition(s) médicale(s) ?
– Avez-vous changé de pharmacie, ou la forme ou la couleur de votre pilule a-t-elle changé ?
– Avez-vous connu des changements de poids significatifs ?
– Avez-vous des plaintes gastro-intestinales (nausées/vomissements/diarrhée/ballonnements) ?
ADHÉRENCE MÉDICAMENTEUSE
C’est bien connu mais toujours déroutant d’entendre que, dans l’ensemble, l’adhésion des patients à la médication est à peine de 50 %.2 Il est très important que vous vérifiiez si votre patient prend ses médicaments de façon constante. Plutôt que de demander « Prenez-vous vos médicaments ? » (à laquelle ils sont plus susceptibles de répondre » oui « ), je demande » Combien de pilules manquez-vous au cours d’une semaine ou d’un mois donné ? «
Pour ceux qui ont du mal à se souvenir de prendre leurs médicaments de façon régulière, je recommande d’instaurer une routine : Garder le médicament à leur chevet et le prendre dès leur réveil, ou le placer à côté du dentifrice pour qu’ils le voient chaque fois qu’ils se brossent les dents le matin. Une autre option est bien sûr de mettre en place une alarme comme rappel.
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