Journal of Gastroenterology and Hepatology Research

Mohammad K. Parvez, Sakina Niyazi

Mohammad K. Parvez, Département de pharmacognosie, Collège de pharmacie de l’Université du Roi Saoud, Riyad, Arabie saoudite
Sakina Niyazi, Département des biosciences, Université Rani Durgavati, Jabalpur, Inde
Correspondance à : Mohammad K. Parvez, PhD, professeur associé, Département de pharmacognosie, Collège de pharmacie, Université du roi Saud, P.O. Box 2457, Riyadh 11451, Arabie saoudite
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Received: 12 mars 2016
Révisé : 24 avril 2016
Acceptée : 28 avril 2016
Publié en ligne : August, 21, 2016

Le tractus gastro-intestinal est colonisé par des trillions de bactéries et, toute lésion de la barrière intestinale entraîne leur translocation vers le foie et leur pathogénèse, directement ou indirectement. Les infections bactériennes se manifestent par un abcès du foie, une hépatite aiguë, une hépatite granulomateuse, une tuberculose hépatique, une péritonite spontanée, un empyème spontané, une hépatite syphilitique et une brucellose hépatique. Le diagnostic comprend des analyses standard pour les cultures de selles et de sang, la biochimie de la fonction hépatique et la radiologie. Une chimiothérapie avec des antibiotiques selon les directives internationales est l’option thérapeutique.

Mots clés : Maladies du foie ; infection bactérienne ; abcès hépatique pyogénique ; hépatite bactérienne ; hépatite syphilitique

© 2016 The Authors. Publié par ACT Publishing Group Ltd.

Parvez MK, Niyazi S. Infection bactérienne du foie : A Bird’s Eye View. Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 2016 ; 5(4) : 2112-2114 Disponible sur : URL : http : //www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/1813

Le foie relie le tractus gastro-intestinal et la circulation générale, et joue un rôle central dans le métabolisme des nutriments, la synthèse des protéines fonctionnelles et la détoxification des médicaments et des xénobiotiques. Le foie est soumis à diverses maladies métaboliques, chimiques ou infectieuses qui peuvent être inflammatoires (hépatite aiguë ou chronique), non inflammatoires (hépatose) et cirrhotiques. Les patients atteints de maladies hépatiques chroniques ont un système immunitaire déficient qui s’aggrave avec la progression de la maladie, entraînant des risques d’infections microbiennes. Le tractus gastro-intestinal abrite l’écosystème microbien humain le plus complexe, dont on estime qu’il est colonisé par plus d’un trillion de bactéries d’espèces différentes. Une lésion de la barrière intestinale entraîne une translocation intestinale et une accumulation de bactéries et de leurs composants (ADN et endotoxine) vers l’hépatopathogénie, directement ou indirectement.

Les agents pathogènes bactériens infectant le foie varient selon le site d’entrée, et pourraient être entériques et généralement polymicrobiens. L’abcès bactérien ou pyogène du foie est donc classé selon l’une des voies d’entrée telles que les voies biliaires, la veine porte et l’artère hépatique ou par extension directe. Les infections à Streptococcus milleri, Escherichia coli, Streptococcus fecalis, Klebsiella pneumoniae et Proteus vulgaris survenant par les voies biliaires sont la cause la plus fréquente des abcès du foie. Des conditions cliniques telles qu’une maladie diverticulaire compliquée, une appendicite, une péritonite et une pancréatite peuvent provoquer une pyémie de la veine porte entraînant des abcès hépatiques pyogènes. Les symptômes comprennent une pyrexie, une douleur du quadrant supérieur droit, un malaise et une anorexie, et dans certains cas une hépatomégalie sensible. La biochimie sérique montre une élévation de la bilirubine, de la phosphatase alcaline et des transaminases. La chimiothérapie disponible comprend des analgésiques appropriés, une antibiothérapie et le drainage de l’abcès.

Alors que les virus hépatotrpiques sont les causes les plus fréquentes d’hépatite aiguë, les hépatites bactériennes sont relativement très rares. Les patients dont l’hémoculture est positive présentent une hyperbilirubinémie et des taux élevés de phosphatase alcaline et de transaminases. Les infections sanguines et les septicémies graves entraînent une ischémie hépatique ou une hépatite aiguë. Brucella abortus, Bartonela henselae, Coxiella bornetti, Leptospirai nterrogans, Yersinia pestis, Treponema pallidus etc. ont été impliqués dans des cas d’hépatite aiguë. La plupart des infections bactériennes du foie sont cependant des hépatites secondaires avec des résultats cliniques et de laboratoire discrets. Les antibiotiques selon les directives internationales sont les options de traitement standard.

La maladie granulomateuse du foie est l’une des manifestations les plus importantes de certaines infections bactériennes. La tuberculose hépatique, une manifestation rare de la maladie du foie causée par Mycobacterium tubercolosis peut se présenter sous la forme d’un abcès ou d’une forme plus diffuse d’hépatite granulomateuse. Le traitement médicamenteux antituberculeux standard est efficace dans la plupart des cas, cependant, s’il est difficile à diagnostiquer, des procédures chirurgicales pourraient être adoptées.

Les patients à un stade avancé de cirrhose du foie ont tendance à développer une péritonite bactérienne sans source évidente d’infection, appelée péritonite bactérienne spontanée (SBP). Les bactéries habituellement responsables de la PSB sont principalement Escherichia coli. Le diagnostic de SBP est posé chez les patients atteints de cirrhose du foie si le nombre de polymorphonucléaires de l’ascite dépasse 250 cellules/μL en l’absence d’autres formes de péritonite. Le traitement prophylactique repose sur l’administration orale d’antibiotiques non ou peu absorbables pour éliminer ou réduire la charge des bactéries à Gram négatif sans affecter les Gram positif ou les anaérobies. La prophylaxie a été recommandée dans les populations de patients à haut risque ayant des antécédents de PBS, admis pour des saignements gastro-intestinaux et dont le liquide ascitique contient peu de protéines totales. Les céphalosporines, antibiotiques de troisième génération, constituent le traitement établi de la PSB. Notamment, le développement d’infections par des bactéries résistantes à la quinolone ou à la méthicilline est la principale complication de la prophylaxie à long terme par la norfloxacine. Par conséquent, la prophylaxie du SBP doit être strictement limitée et envisagée uniquement dans les populations à haut risque ou chez les patients en attente d’une transplantation hépatique.

L’empyème bactérien spontané (SBEM) est une infection spontanée rare d’un hydrothorax hépatique préexistant. Le SBEM est diagnostiqué chez les patients atteints de cirrhose du foie après exclusion d’une pneumonie. Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sont les principaux agents responsables du SBEM. Les céphalosporines de troisième génération constituent le traitement de première intention.

Le dysfonctionnement du foie dans la syphilis primaire ou secondaire causée par Treponema pallidum, appelé  » hépatite syphilitique  » est rare. Cependant, on l’observe dans la syphilis congénitale et tertiaire qui résulte typiquement des changements pathologiques généralisés affectant plusieurs organes. Les syphilis primaires et secondaires sont faciles à traiter avec la pénicilline, la doxycycline, l’azithromycine ou la ceftriaxone.

Le brucellome est un abcès hépatique causé par Brucella melitensis. Le brucellome hépatique est une complication rare de la brucellose, provoquant toute une série de manifestations cliniques. La taille de la lésion hépatique est diagnostiquée par une évaluation radiologique et histologique, et traitée par une antibiothérapie combinée.

Alors que l’hépatite virale et les maladies hépatiques chroniques associées sont les plus courantes, les maladies hépatiques bactériennes constituent également un problème de santé important. Les microbes les plus fréquemment responsables de l’infection du foie sont les entériques Gram-négatifs et les pneumocoques. Les facteurs de risque d’infection bactérienne comprennent la maladie alcoolique du foie décompensée, l’insuffisance hépatique fulminante, les saignements gastro-intestinaux, les procédures invasives et un système immunitaire déficient. La translocation et l’accumulation de bactéries gastro-intestinales provoquent des abcès hépatiques, des hépatites aiguës, des hépatites granulomateuses, des tuberculoses hépatiques, des péritonites, des empyèmes, des hépatites syphilitiques et des brucelloses hépatiques. Bien que, la chimiothérapie avec des antibiotiques standards soit l’option thérapeutique, les médicaments idéaux devraient être sûrs, abordables et efficaces tout en protégeant la flore intestinale anaérobie.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.

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Peer reviewer : Nasser Hamed Mousa, professeur associé,médecine tropicale et hépatologie, Université de Mansoura, ville de Mansoura, 35516/20, Égypte.

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