Qu’est-ce qu’une lésion du dôme talien ?
L’articulation de la cheville est composée de la partie inférieure de l’os tibia (tibia) et de la partie supérieure de l’os talus (cheville). Le sommet de l’astragale a la forme d’un dôme et est entièrement recouvert de cartilage, un tissu résistant et caoutchouteux qui permet à la cheville de se déplacer en douceur. Une lésion du dôme de l’astragale est une lésion du cartilage et de l’os sous-jacent de l’astragale dans l’articulation de la cheville. Elle est également appelée défaut ostéochondral (OCD) ou lésion ostéochondrale de l’astragale (LOT). « Osteo » signifie os et « chondral » fait référence au cartilage.
Les lésions du dôme talien sont généralement causées par une blessure, comme une entorse de la cheville. Si le cartilage ne guérit pas correctement après la blessure, il se ramollit et commence à se briser. Parfois, un morceau cassé du cartilage et de l’os endommagé » flotte » dans la cheville.
Signes et symptômes
Sauf si la blessure est importante, il peut s’écouler des mois, un an, voire plus, avant que les symptômes ne se développent. Les signes et symptômes d’une lésion du dôme talien peuvent inclure :
- Douleur chronique profonde dans la cheville-typiquement pire lorsqu’on porte du poids sur le pied (surtout pendant le sport) et moins au repos
- Une sensation occasionnelle de « claquement » ou d' »accrochage » dans la cheville lors de la marche
- Une sensation de cheville qui se « verrouille » ou qui « cède »
- Des épisodes de gonflement de la cheville – survenant lors de la mise en charge et s’atténuant au repos
Diagnostic
Une lésion du dôme talien peut être difficile à diagnostiquer, car le site précis de la douleur peut être difficile à localiser. Pour diagnostiquer cette lésion, le chirurgien du pied et de la cheville interrogera le patient sur une blessure récente ou antérieure et examinera le pied et la cheville, en déplaçant l’articulation de la cheville pour aider à déterminer s’il y a une douleur, un cliquetis ou une limitation du mouvement dans cette articulation.
Parfois, le chirurgien injectera un anesthésique (médicament antidouleur) dans l’articulation pour voir si la douleur disparaît pendant un certain temps, ce qui indique que la douleur provient de l’intérieur de l’articulation.
Des radiographies sont prises, et souvent une IRM ou d’autres tests d’imagerie avancée sont demandés pour évaluer plus précisément la lésion et l’étendue de la blessure.
Traitement : Approches non chirurgicales
Le traitement dépend de la gravité de la lésion du dôme talien. Si la lésion est stable (sans morceaux de cartilage ou d’os détachés), une ou plusieurs des options de traitement non chirurgical suivantes peuvent être envisagées :
- Immobilisation. Selon le type de blessure, la jambe peut être placée dans un plâtre ou une botte plâtrée pour protéger l’astragale. Pendant cette période d’immobilisation, des exercices d’amplitude de mouvement sans mise en charge peuvent être recommandés.
- Médicaments par voie orale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène, peuvent être utiles pour réduire la douleur et l’inflammation.
- Physiothérapie. Les exercices d’amplitude de mouvement et de renforcement sont bénéfiques une fois que la lésion est suffisamment guérie. La kinésithérapie peut également inclure des techniques visant à réduire la douleur et le gonflement.
- Garde de cheville. Le port d’une orthèse de cheville peut aider à protéger le patient contre une nouvelle blessure si la cheville est instable.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
Si le traitement non chirurgical ne parvient pas à soulager les symptômes des lésions du dôme talien, la chirurgie peut être nécessaire. La chirurgie peut impliquer l’élimination des fragments d’os et de cartilage détachés dans l’articulation et la mise en place d’un environnement propice à la guérison. Diverses techniques chirurgicales sont disponibles pour y parvenir. Le chirurgien choisira la meilleure procédure en fonction du cas spécifique.
Complications des lésions du dôme talien
Selon la quantité de dommages causés au cartilage dans l’articulation de la cheville, de l’arthrite peut se développer dans l’articulation, entraînant une douleur chronique, un gonflement et un mouvement limité de l’articulation. Le traitement de ces complications est mieux dirigé par un chirurgien spécialiste du pied et de la cheville, et peut inclure un ou plusieurs des éléments suivants
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou stéroïdiens
- Traitement physique
- Traitement orthopédique
- Intervention chirurgicale
.