« Mon médecin m’a prescrit de la sertraline (Zoloft) pour mes migraines. Est-ce un traitement approprié pour les migraines ? Je ne souffre pas de dépression. »- Lori / Nouveau-Mexique
Voici la réponse du Dr Jerry Swanson, neurologue à la Mayo Clinic, une autorité reconnue en matière de migraines :
« Il n’y a pas de preuve solide que la sertraline (Zoloft), un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), puisse prévenir les migraines. Certains antidépresseurs peuvent aider à prévenir les migraines. Les plus efficaces sont les antidépresseurs tricycliques, comme l’amitriptyline, la nortriptyline (Pamelor) et la protriptyline (Vivactil). En fait, ces médicaments sont considérés comme faisant partie des traitements de première intention et peuvent réduire les migraines en agissant sur le niveau de sérotonine et d’autres substances chimiques dans votre cerveau. En outre, il n’est pas nécessaire de souffrir de dépression pour bénéficier de ces médicaments. Cependant, les antidépresseurs plus récents – comme le Zoloft et d’autres ISRS – ne sont généralement pas efficaces pour la prévention des migraines. »
Puisque le Dr Swanson est l’un des neurologues les plus réputés sur le sujet des migraines, pourquoi les médecins ne l’écoutent-ils pas et ne suivent-ils pas ses conseils ?
Lorsque nous interrogeons des migraineux, nous constatons que la majorité d’entre eux se sont vu prescrire un ou plusieurs des ISRS pour leurs migraines. Cependant, nos recherches à Tuliv indiquent que la majorité des migraineux sont en fait des personnes de type « optimiste ». Il est rare que nous recevions en visite quelqu’un qui me dise qu’il a été diagnostiqué cliniquement comme souffrant de dépression ou de syndrome bipolaire.
Ceci soulève la question suivante : pourquoi les médecins prescrivent-ils des ISRS alors qu’il n’y a aucune preuve qu’ils fonctionnent pour prévenir les migraines et pourquoi pensent-ils que le patient migraineux souffre de dépression ?
Il peut y avoir trois raisons distinctes pour lesquelles cela se produit.
Premièrement, en ce qui concerne la prescription des ISRS, nous devons nous poser la question suivante : « S’il n’y a aucune preuve de succès, alors qui fait du battage publicitaire pour que ces médicaments soient prescrits pour les migraines ? »
Les médecins sont « détaillés » par les représentants du marketing des sociétés pharmaceutiques pour décrire les différentes choses pour lesquelles le médecin devrait prescrire le médicament. Ces choses peuvent ne pas être les mêmes que celles pour lesquelles le médicament a été approuvé par la FDA. Il n’y a pas de règles qui interdisent aux représentants des médicaments de faire des suggestions sur les « autres » utilisations du produit pharmaceutique, c’est-à-dire la prévention des migraines.
La deuxième raison, et celle que nous entendons de la part de beaucoup de mes clients migraineux, est que des médicaments « antidépresseurs » sont prescrits pour contrer les effets secondaires de l’autre ou des autres médicaments, à savoir les médicaments anti-convulsions comme le Topamax qui ont été prescrits au patient comme « prévention des migraines ».
Regardons rapidement ce que tout médecin qui prescrit TOPAMAX® (par exemple) devrait savoir d’après les informations complètes sur la prescription.
« Les effets indésirables le plus souvent associés à l’utilisation de TOPAMAX® étaient liés au système nerveux central et ont été observés dans les populations épileptiques et migraineuses. Chez les adultes, les plus fréquents d’entre eux peuvent être classés en trois catégories générales : 1) Dysfonctionnement lié à la cognition (p. ex, confusion, ralentissement psychomoteur, difficultés de concentration/attention, difficultés de mémoire, problèmes d’élocution ou de langage, en particulier difficultés à trouver les mots) ; 2) Troubles psychiatriques/comportementaux (par exemple, dépression ou problèmes d’humeur) ; et 3) Somnolence ou fatigue. »
Plutôt que de reconnaître, ou d’admettre, que les effets secondaires des médicaments « préventifs de la migraine » existent et peuvent être à l’origine de la dépression, de nombreux médecins écartent la réalité de la véritable cause et prescrivent simplement un ISRS pour la dépression. Un médicament engendre un autre médicament qui engendre un autre médicament.
La troisième raison est que les médecins confondent souvent la frustration d’un patient avec la dépression. Lorsqu’un médecin refuse d’écouter, ne peut pas répondre aux questions sur la migraine et rédige à plusieurs reprises des ordonnances pour des médicaments qui ont déjà échoué, le patient migraineux peut montrer des signes de déception, de frustration, de ressentiment et même dire des choses comme « Je voudrais être mort. »
Prendre toute déclaration qui est négative sera probablement étiqueté comme un signe de dépression, ce qui entraîne la sortie du bloc d’ordonnances et la prescription par le médecin de n’importe quel médicament antidépresseur dont il peut se souvenir.
Ayant interrogé des milliers de migraineux, nous avons trouvé moins de 5% qui pensaient être déprimés dans la vie. La plupart ont une vision de la vie bien réglée, mais désirent vivre sans migraine.
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