Lorsque des urgences médicales surviennent, les femmes enceintes pourraient être surprises d’apprendre que de nombreuses chirurgies non obstétricales, ouprocédures non liées à la grossesse, sont souvent sûres avec quelques précautions de base. Par exemple, que se passe-t-il si une mère enceinte développe une appendicite ? L’ouverture de l’appendice est potentiellement mortelle et doit être retirée.
Heureusement, seuls un à deux pour cent des femmes ont besoin d’une chirurgie non obstétricale pendant la grossesse. Lorsqu’elle est nécessaire, les raisons les plus courantes sont les suivantes :
● Appendicite
● Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire)
● Pancréatite
● Obstruction intestinale
● Chirurgie traumatique après un accident
Si une chirurgie pour une maman enceinte peut être reportée, comme une intervention esthétique, c’est généralement le meilleur choix d’attendre la naissance du bébé. Mais certaines situations sont délicates. Par exemple, si un gynécologue-obstétricien trouve une masse suspecte dans l’ovaire d’une femme enceinte, il ne s’agit peut-être pas d’une urgence, mais il ne faut pas non plus la reporter trop longtemps.
L’American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) a des recommandations pour guider les décisions concernant la chirurgie pendant la grossesse, notamment :
● Les interventions chirurgicales non urgentes et électives doivent être reportées après l’accouchement
● Si possible, et sans retarder les soins de la mère, les interventions chirurgicales non urgentes doivent être réalisées au cours du deuxième trimestre, lorsque les contractions prématurées, l’accouchement prématuré, et les fausses couches sont les moins probables
● Une femme enceinte ne devrait jamais se voir refuser la chirurgie dont elle a besoin, quel que soit le trimestre
La bonne nouvelle, c’est que dans la grande majorité des cas où la chirurgie pendant la grossesse ne peut être évitée, les mamans et leur bébé finissent par avoir de bons résultats. Cela dit, les futures mamans doivent connaître les directives concernant la chirurgie en fonction de l’avancement de la grossesse et les questions à poser si elles doivent subir une intervention chirurgicale pendant la grossesse.
Qu’est-ce qui est sûr et quand ? Chirurgie non obstétrique par trimestre
Premier trimestre
On évite la chirurgie au premier trimestre quand on le peut car il existe certains risques liés à l’anesthésie et à d’autres médicaments lorsqu’ils sont administrés pendant la période de genèse de l’embryon, c’est-à-dire lorsque votre bébé est en train de se former. Si la chirurgie est nécessaire mais non urgente, il est préférable de la reporter au deuxième trimestre.
Deuxième trimestre
C’est généralement le moment le plus sûr pour les femmes enceintes de subir des interventions chirurgicales qui ne peuvent pas être reportées après l’accouchement. Le risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré est le plus faible au cours du deuxième trimestre, et l’utérus n’est pas aussi gros qu’il le deviendra au cours du troisième, ce qui rend les interventions abdominales plus faciles à réaliser pour le chirurgien.
Troisième trimestre
Parce que l’utérus se dilate au cours du troisième trimestre pour accueillir le bébé qui grandit, il y a des considérations particulières pour les chirurgies abdominales, telles que les appendicectomies, au cours de ce trimestre. Plus la femme est avancée dans sa grossesse, plus l’opération peut être techniquement difficile, et le chirurgien peut être amené à adapter sa technique habituelle – par exemple, passer d’une laparoscopie à une incision ouverte. Il existe également un très faible risque à cette période que le travail prématuré se déclenche pendant ou après la chirurgie.
Quelles sont les questions que les femmes enceintes doivent poser sur la chirurgie ?
Les obstétriciens-gynécologues collaborent avec les équipes chirurgicales et anesthésiques pour minimiser les risques pour les femmes enceintes et leurs bébés. Nous encourageons les patients et leurs partenaires à poser des questions et à exprimer leurs préoccupations. Voici quelques-unes des questions que les femmes posent couramment sur la chirurgie non obstétrique pendant la grossesse.
Les études d’imagerie et les rayons X sont-ils sûrs ?
Si des études d’imagerie sont nécessaires avant la chirurgie,nous essayons d’utiliser l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour éviter les radiations. Si une radiographie ou une tomodensitométrie (CT scan) est nécessaire,nous minimiserons la quantité d’exposition du bébé.
Quelle est la sécurité des médicaments d’anesthésie et de sédation ?
Les recherches montrent que les médicaments anesthésiquesgénéralement utilisés pour la chirurgie sont sans danger pour le bébé – il n’y a pas d’augmentation des malformations congénitales. La sédation quitte l’organisme du bébé comme elle quitte celui de la femme après l’opération, il n’y a donc pas d’impact durable.
Qui va réaliser l’opération ?
Le spécialiste du problème chirurgical particulier de la femme réalisera l’opération. Par exemple, un chirurgien généraliste retirera la vésicule biliaire, tandis qu’un neurochirurgien réparera un anévrisme cérébral. Lorsque cela est possible, un Ob/Gyn peut aider à guider le chirurgien dans le positionnement de la femme enceinte pour :
● Accéder plus facilement au site de la chirurgie
● Maximiser le flux sanguin vers l’utérus
● Minimiser les perturbations de l’utérus et du bébé
Lorsque le bébé est viable, il est également préférable d’inclure un médecin Ob/Gyn et un médecin pédiatre pour surveiller la femme enceinte et le bébé pendant la chirurgie. Si l’intervention a lieu au cours du deuxième trimestre, nous vérifierons le rythme cardiaque du bébé avant et après l’opération. En cas de chirurgie au troisième trimestre, nous pourrions également surveiller le cœur pendant l’opération ou augmenter la surveillance avant et après, ainsi qu’observer la mère pour les contractions.
Que se passe-t-il si mon dentiste ou mon oto-rhino-laryngologiste (ORL) me suggère une intervention chirurgicale pendant ma grossesse ?
Les interventions dentaires et ORL effectuées en ambulatoire sont généralement sans danger pendant la grossesse. Nous recommandons toujours aux femmes enceintes de demander à un médecin spécialiste non obstétrical qui recommande une intervention de consulter l’obstétricien/gynécologue de la patiente.
Que puis-je attendre après la chirurgie ?
En général, les femmes enceintes peuvent s’attendre à une récupération qui est routinière pour la procédure, tout comme si elle n’attendait pas un bébé. Si, à tout moment, quelque chose ne vous semble pas normal après la chirurgie, il est important d’appeler immédiatement une infirmière ou un Ob/Gyn.
Pour en savoir plus sur les directives relatives à la chirurgie non obstétrique pour les femmes enceintes, appelez le 214-645-8300 ou demandez un rendez-vous en ligne.