L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) a mis à jour sa directive de pratique clinique concernant à la fois les thérapies ciblées et le traitement par chimiothérapie pour les femmes atteintes d’un cancer du sein HER2-négatif, qui représente environ 80% de tous les cancers du sein diagnostiqués aux États-Unis.
Selon cette ligne directrice, l’hormonothérapie, plutôt que la chimiothérapie, est le traitement de première intention privilégié pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique à récepteurs d’œstrogènes positifs, sauf en cas de menace vitale immédiate ou lorsqu’on soupçonne qu’une patiente est résistante au traitement hormonal. Le traitement ultérieur doit consister en une chimiothérapie séquentielle. Il n’y a pas d’agent unique à privilégier en tant que traitement de première ou de deuxième intention. La décision doit plutôt être fondée sur des facteurs liés au patient, notamment les traitements antérieurs, la toxicité, l’état de performance, les comorbidités et la préférence du patient. Il a également été souligné que le rôle du bevacizumab dans le cancer du sein est encore controversé.
S’appuyant sur les études factuelles les plus récentes, la ligne directrice fournit un outil aux cliniciens pour choisir la meilleure thérapie pour chaque patient. Le groupe d’experts de l’ASCO a analysé des études réalisées entre 1993 et mai 2013, dont 30 essais cliniques de première ligne et 29 essais cliniques de deuxième ligne et ultérieurs, ainsi que 20 méta-analyses et examens systématiques.
« Il existe de nombreux types de traitements disponibles, mais certains sont inutilement toxiques », a déclaré Ian E. Smith, MD, coprésident du groupe d’experts, dans un communiqué. « Cette ligne directrice souligne que le cancer du sein peut souvent être contrôlé avec des approches moins intensives qui offrent une meilleure qualité de vie aux patients. Les patientes devraient être impliquées dans les décisions concernant leur propre traitement et également encouragées à participer à des essais cliniques lorsque cela est possible. »
Résumé des recommandations de la ligne directrice
1. Le traitement standard de première intention doit être l’hormonothérapie pour les femmes atteintes d’un cancer du sein métastatique à récepteurs hormonaux positifs, sauf en cas de menace vitale immédiate ou en présence d’une résistance possible à l’hormonothérapie.
2. Les agents de chimiothérapie doivent être administrés de manière séquentielle, et non en association, afin de réduire les effets indésirables et de ne pas diminuer la qualité de vie.
3. Les cliniciens et les patients doivent prendre les décisions de traitement ensemble, en tenant compte des traitements antérieurs, des effets secondaires potentiels, du calendrier de traitement, des maladies chroniques existantes et des préférences des patients.
4. Le bevacizumab ne doit être envisagé avec une chimiothérapie à agent unique qu’en présence d’une maladie mettant immédiatement la vie en danger ou de symptômes graves. Bien que le bevacizumab puisse réduire les tumeurs et retarder la progression de la maladie chez certains patients, selon la ligne directrice, il n’a pas été démontré que l’anticorps prolonge la survie globale et il n’est pas actuellement approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour le traitement du cancer du sein.
5. Aucun autre agent ciblé ne devrait être utilisé en plus de la chimiothérapie ou en remplacement de celle-ci. Seul l’évérolimus, un agent ciblé contre la voie mTOR, est approuvé en association avec l’exémestane, un traitement hormonal, pour les femmes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs à un stade précoce, lorsque la maladie répond encore à un traitement hormonal.
6. Les soins palliatifs doivent être initiés précocement et proposés tout au long de la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein.
7. Comme il n’existe pas de traitement curatif du cancer du sein avancé, les cliniciens doivent encourager toutes les patientes éligibles atteintes d’un cancer du sein HER2 négatif à participer à des essais cliniques afin de bénéficier potentiellement de traitements expérimentaux prometteurs.