Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) exercent une pression croissante sur les prestataires de soins de santé pour qu’ils fournissent des soins de haute qualité aux patients au plus bas coût possible, tout en réduisant simultanément les réadmissions évitables.
Certains prestataires de soins ont rejoint des organisations de soins responsables (ACO) pour répondre à ces attentes. Si les ACO peuvent fournir des soins coordonnés et opportuns, elles présentent des limites en tant que groupe de prestataires, de centres de soins et de plans de santé volontairement affiliés.
Quels sont les avantages de rejoindre un IDN par rapport à un ACO ?
Les réseaux de prestation intégrés (IDN) sont similaires aux ACO en ce sens qu’il s’agit de systèmes de prestataires et de sites de soins qui visent à améliorer l’expérience des patients et les résultats des soins tout en réduisant les coûts.
Contrairement à un ACO, un IDN de soins de santé est un système de santé cohésif qui offre une gamme complète de services de prévention et de soins aigus ainsi que des régimes d’assurance maladie, plutôt qu’un ensemble lâche de prestataires et de payeurs individuels. Les IDN sont l’une des affiliations hospitalières les plus courantes. Definitive Healthcare suit actuellement près de 1 700 ACO et plus de 980 IDN à travers les États-Unis.
Comment les IDN et les ACO améliorent-ils les performances des hôpitaux ?
Pour améliorer les mesures de performance des hôpitaux, telles que les scores de qualité et les résultats cliniques, les IDN et les ACO doivent surveiller la santé de la population. En tant qu’organisations régionales, les IDN sont dans une position unique pour évaluer les besoins particuliers de la population locale de patients. Ces connaissances permettent aux IDN de se concentrer sur les problèmes de santé les plus répandus au sein de leurs communautés, tels que le diabète, l’asthme ou des conditions chroniques similaires.
Les IDN, en particulier, sont en mesure d’aborder les déterminants sociaux de la santé en raison de leur approche holistique de la santé des patients. Parce que de nombreux IDN possèdent ou gèrent des services de soins spécialisés et à domicile, ils peuvent répondre rapidement aux besoins urgents des patients et envoyer des ambulanciers ou des infirmières au domicile des patients pour traiter les problèmes de santé mentale ou de toxicomanie.
Le Texas compte à lui seul 87 IDN, selon la plateforme des hôpitaux et des IDN de Definitive Healthcare, et chacun d’entre eux se concentre probablement sur des besoins distincts en matière de santé de la population. Austin, par exemple, a un âge médian de la population de 33,6 ans. Pour ce groupe d’âge, les soins de santé axés sur la santé mentale et la médecine préventive sont susceptibles d’être privilégiés. Dans une zone plus rurale, comme Johnson City, TX, où l’âge médian de la population est de 45,1 ans, les soins de santé seraient plus probablement axés sur le diabète, l’obésité et la gestion de la douleur chronique.
Le partage de données dans les IDN
Pour que les IDN et les ACO réussissent à fournir des soins de haute qualité et rentables, ils doivent utiliser un partage de données pratique et complet. Certains IDN commencent à assumer des risques en termes de paiements groupés et de gestion de la santé de la population. Afin d’évaluer ce risque, les IDN s’appuient sur les données relatives aux réclamations médicales de tous les payeurs par le biais des échanges d’informations sur la santé (HIE).
Les HIE font partie intégrante du partage des données des patients dans le continuum de soins, tant pour les IDN que pour les ACO, ce qui permet aux prestataires de coordonner les soins et de s’assurer qu’il n’y a pas de lacunes dans le traitement. Ces organisations peuvent également engager les prestataires en partageant des données sur des paramètres clés, comme les taux de réadmission et la durée du séjour, ainsi que des commentaires sur leurs propres patients en termes d’expérience et de santé globale.
Réduire les coûts des soins de santé grâce aux IDN
Un autre avantage de rejoindre une organisation de soins coordonnés est la capacité de réduire les coûts des soins pour les patients et les prestataires de soins. Bien que les ACO eux-mêmes ne puissent pas faire partie d’organisations d’achat groupé (GPO), leurs hôpitaux membres le sont souvent.
Approximativement 76 % des IDN sont affiliés à au moins une GPO, selon la base de données Hospitals & IDN de Definitive Healthcare. Cependant, les IDN peuvent également tirer parti de leur taille pour négocier les prix par eux-mêmes sans affiliation à un GPO.
L’achat est l’un des nombreux avantages de l’adhésion, ce qui est pratique pour les 75 pour cent d’hôpitaux affiliés à un IDN. En comparaison, seulement environ 34 pour cent des hôpitaux font partie à la fois d’un ACO et d’un GPO.
Les ACO et les IDN sont tous deux sollicités par les employeurs pour assumer de plus grands risques pour la gestion de la santé des employés. L’un des coûts les plus importants en matière de soins de santé concerne les employeurs qui fournissent des prestations de santé aux employés.
De nombreux employeurs ne peuvent pas se permettre d’utiliser les canaux traditionnels pour offrir une assurance maladie, et certains se tournent vers les IDN régionaux. Parce que les IDN peuvent offrir leurs propres plans de santé, ils sont de plus en plus attrayants pour les employeurs qui ont besoin de plans d’avantages sociaux pour les employés.
Les IDN de soins de santé occupent une place centrale dans le continuum des soins de santé. Ils peuvent offrir leurs propres plans de soins de santé tout en gérant et en exploitant leurs propres centres et médecins de soins primaires, spécialisés et aigus.
Parce que les IDN contrôlent chaque aspect de leurs réseaux, il est plus facile de récolter les avantages des achats groupés, des contrats directs avec les employeurs et du partage des données par le biais des HIE. Ces facteurs suggèrent que les IDN pourraient être en mesure de façonner les pratiques et les tendances en matière de soins de santé à l’avenir.
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Parution originale le 19 septembre 2017.