Le risque de développer une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) après la pose d’un dispositif intra-utérin (DIU) est très faible, que les femmes aient ou non subi un dépistage préalable de la gonorrhée et de la chlamydia, selon une étude conjointe menée auprès de près de 60 000 femmes par des chercheurs de l’Université de Californie, San Francisco (UCSF), et de la division de la recherche de Kaiser Permanente Northern California.
L’étude apparaît cette semaine dans le numéro en ligne actuel d’Obstetrics & Gynecology, le journal officiel de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, également connu sous le nom de Green Journal.
Les résultats corrigent les perceptions erronées de longue date selon lesquelles les DIU provoquent des salpingites. De plus, en évaluant la relation entre le moment du dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia (GC/CT) et le risque de développer une salpingite dans les 90 jours suivant la pose du DIU, l’étude comble une grande lacune dans les données probantes concernant le moment optimal et la nécessité de tester les femmes qui ne présentent pas de symptômes de gonorrhée et de chlamydia.
Parce qu’une infection à la gonorrhée ou à la chlamydia est un facteur de risque de salpingite chez toute femme, on craint que la pose d’un DIU chez une personne atteinte d’une infection asymptomatique n’augmente ce risque de salpingite. Cette étude montre que les protocoles qui testent le jour même de la pose du DIU, puis traitent rapidement les femmes dont le test est positif, n’augmentent pas le risque de développer une salpingite par rapport aux femmes qui ont été dépistées à l’avance ou pas du tout.
Carolyn B. Sufrin, MD, MA« Cette étude affirme qu’il existe un faible risque de maladie inflammatoire pelvienne après la pose d’un stérilet, ce qui a le potentiel de réduire les obstacles à l’accès au stérilet, comme le fait de faire passer aux femmes une visite de dépistage séparée avant la pose du stérilet », a déclaré l’auteur principal Carolyn B. Sufrin, MD, MA, du Bixby Center for Global Reproductive Health de l’UCSF.
« En outre, cela fournit des preuves pour soutenir les directives de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia chez les femmes recevant des DIU. Si un test est indiqué, nos résultats suggèrent qu’il est sûr de le faire le jour de la pose du DIU, avec un traitement rapide des résultats positifs « , a déclaré Debbie Postlethwaite, RNP, MPH à la division de la recherche de Kaiser Permanente à Oakland, en Californie.
L’une des méthodes de contraception les plus sûres
Les chercheurs ont expliqué que le moment le plus précis pour évaluer et dépister cliniquement une infection du col de l’utérus est le jour de la pose du DIU. Ils ont également souligné que le statut de risque d’une femme ne dépend pas de sa méthode de contraception, ni du moment où elle se fait dépister, mais plutôt de ses comportements sexuels. Les femmes ayant des comportements sexuels à haut risque continuent d’être exposées à un risque accru d’acquisition de CG/CT, même après la pose d’un DIU, ont-ils ajouté.
« Les DIU font partie des méthodes de contraception les plus sûres et les plus efficaces et offrent des avantages dans la gestion des saignements vaginaux, des douleurs pelviennes chroniques et d’une affection appelée endométriose, qui se produit lorsque des cellules de la muqueuse utérine se développent dans d’autres zones du corps. Alors que le risque de grossesse est de 9 % par an avec les pilules, les patchs et les anneaux, les stérilets permettent aux femmes d’avoir un contrôle presque total dans la planification de leurs grossesses, expliquent les chercheurs.
Néanmoins, l’utilisation des stérilets pour la contraception est extrêmement faible aux États-Unis, notamment par rapport à d’autres pays. Cette réticence remonte aux années 1970, lorsque la mauvaise conception du stérilet Dalkon Shield a provoqué une infection bactérienne et entraîné des milliers de poursuites judiciaires. Bien que le Dalkon Shield ait été retiré du marché, il a eu un impact négatif durable sur l’utilisation des DIU aux États-Unis. Cette crainte persistante des salpingites conduit de nombreux prestataires à exiger un test récent négatif pour la gonorrhée et la chlamydia avant de poser un DIU, ce qui crée la nécessité de multiples visites de patients.
Méthodologie de l’étude
La cohorte de l’étude, composée de 57 728 femmes âgées de 14 à 49 ans, s’est vu poser un système intra-utérin au lévonorgestrel ou un DIU au cuivre-T à des fins contraceptives ou non contraceptives à Kaiser Permanente Northern California (KPNC) entre le 1er janvier 2005 et le 31 août 2009. L’un des principaux atouts de l’étude est le grand nombre de sujets démographiquement diversifiés dans un système intégré de prestation de soins de santé où l’utilisation des DIU est très répandue. Les bases de données intégrées de pharmacie, de laboratoire et de visites médicales de KPNC, ainsi que le système de dossiers médicaux électroniques ont été consultés pour toutes les données de l’étude.
La date de la visite de pose du DIU a été comparée à la date du dernier dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia pour classer les femmes en quatre groupes de dépistage : 1) dépistage le même jour que la pose ; 2) dépistage un jour jusqu’à huit semaines avant la pose ; 3) dépistage huit semaines jusqu’à un an avant la pose ; et 4) aucun dépistage dans l’année précédant la pose.
Bien que le risque de salpingite chez les utilisatrices de DIU soit le plus élevé dans les 20 premiers jours après la pose, 90 jours après la pose ont été choisis comme référence afin d’être prudent dans l’estimation du risque de salpingite. Les risques de salpingite pour les groupes de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia ont été comparés en calculant les différences de risque non ajustées et ajustées et les rapports de cotes avec des intervalles de confiance de 95 %, avec des ajustements pour l’âge et la race, facteurs connus pour être associés à la salpingite.
Le risque de diagnostic de salpingite dans les 90 jours suivant la pose du DIU dans l’ensemble de la cohorte était de 0,0054. Le risque était le plus élevé dans le groupe ayant subi un dépistage un jour à huit semaines avant la pose et le plus faible dans le groupe n’ayant subi aucun dépistage, ce qui indique que les femmes n’ayant pas subi de dépistage avaient un risque de salpingite équivalent à celui des femmes ayant subi un dépistage.
Autres auteurs de l’étude : Mary Anne Armstrong, MA, et Maqdooda Merchant, MSc, MA, de la division de la recherche de Kaiser Permanente Northern California ; Jacqueline Moro Wendt du centre médical de Kaiser Permanente San Francisco ; et Jody E. Steinauer, MD, MAS, du centre Bixby pour la santé reproductive mondiale de l’UCSF.