L’utilisation d’antibiotiques pour le traitement de l’acné vulgaire existe depuis des décennies. Cependant, ces dernières années, la perception des antibiotiques a changé en raison de la possibilité de développement d’une résistance aux antibiotiques.
Christopher Bunick, M.D., Ph.D., professeur agrégé de dermatologie à la Yale School of Medicine, a parlé avec Dermatology Times dans une interview podcast de l’histoire de l’utilisation des antibiotiques pour l’acné et de la façon dont les nouvelles options de traitement poussent l’enveloppe pour changer la stigmatisation du médicament.
L’utilisation des antibiotiques comme traitement de l’acné peut être attribuée aux propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires du médicament pour aider à la clairance de la peau, selon le Dr Bunick. Les tétracyclines sont la classe d’antibiotiques la plus couramment prescrite, certains des médicaments oraux les plus populaires comprenant la doxycycline, la minocycline et la sarecycline nouvellement approuvée.
« La perception de l’utilisation des antibiotiques oraux dans l’acné a changé en grande partie en raison des préoccupations du public concernant le développement de la résistance aux antibiotiques, ce qui amène les dermatologues à réfléchir davantage à la durée de l’antibiothérapie et au médicament qui a le moins de propension à développer une résistance », explique le Dr. Bunick.
Il ajoute que la préoccupation pour les patients développant une résistance aux antibiotiques peut être contribuée à un groupe spécifique d’antibiotiques – les antibiotiques à large spectre, définis comme un antibiotique qui cible une grande variété d’espèces bactériennes. Ces types d’antibiotiques sont préoccupants car ils peuvent nuire à certaines des bonnes espèces bactériennes qui composent le microbiome de la peau, explique le Dr Bunick. Certains de ces antibiotiques à large spectre comprennent la doxycycline, la minocycline, la tétracycline, l’azithromycine, l’amoxicilline, le triméthoprime et le sulfaméthoxazole.
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Le Dr Bunick indique que lorsqu’une résistance aux antibiotiques se produit, le médicament pourrait éventuellement ne plus aider à traiter l’acné du patient, ainsi qu’une altération du microbiome de la peau (dysbiose microbienne), et une difficulté accrue à traiter les infections.
Cependant, les antibiotiques à spectre étroit ciblent moins d’espèces bactériennes, ce qui entraîne une diminution des chances de développer une résistance aux antibiotiques. Certains antibiotiques à spectre étroit comprennent la sarecycline, la fidaxomicine, la vancomycine et la bédaquiline, la sarecycline étant le seul antibiotique à spectre étroit approuvé pour l’acné.
Lorsqu’il prescrit des antibiotiques à ses patients acnéiques, le Dr. Bunick souligne l’importance de la communication en expliquant aux patients qu’avec tout médicament, il existe un risque d’effets indésirables.
« L’une des façons les plus courantes dont les dermatologues cherchent actuellement à réduire le potentiel de résistance aux médicaments est d’utiliser une thérapie combinée. Cela peut prendre plusieurs formes : pour l’acné légère à modérée, cela peut signifier une combinaison d’agents topiques (antibiotiques topiques associés à du peroxyde de benzoyle et/ou des rétinoïdes) », dit-il. « Pour l’acné inflammatoire modérée à sévère, et pour les patients atteints d’acné tronculaire qui veulent des résultats plus rapides, les antibiotiques oraux peuvent être idéaux en première intention, et peuvent également être combinés avec des agents topiques. Cependant, j’essaierais d’utiliser des antibiotiques oraux à spectre étroit lorsque cela est possible pour réduire les effets secondaires indésirables. »
Récemment, le Dr Bunick a travaillé aux côtés de Yury Polikanov, Ph.D., professeur agrégé de sciences biologiques à l’Université de l’Illinois à Chicago, pour étudier comment la fraction C-7 de la sarecycline, un antibiotique à spectre étroit, influence sa capacité à se lier à la sous-unité 30S du ribosome 70S par rapport aux autres antibiotiques de la classe des tétracyclines et interpréter son mécanisme d’action.
Les résultats de l’étude ont été publiés dans la revue Proceedings of the National Academy of Sciences, et les résultats montrent que deux structures cristallines de la sarecycline liée au ribosome 70S, et similaire à d’autres antibiotiques, se lie au « centre de décodage » de la petite sous-unité 30S.
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En outre, les résultats ont révélé que la fraction C7 de la sarecycline conduit dans le canal de l’ARN messager, avec le potentiel d’interférence avec le mouvement de l’ARNm à travers le canal et la perturbation des interactions codon-anticodon dont le ribosome a besoin pour traduire l’ARNm en protéine.
« Ce mécanisme d’action de contact direct de l’ARNm par la sarecycline n’avait pas été observé auparavant par aucun antibiotique de la famille des tétracyclines et est directement une conséquence de la fraction chimique unique à la position C7 de la sarecycline », ajoute le Dr. Bunick.
Les résultats de l’étude démontrent que la sarecycline a un mécanisme d’action unique qui pourrait être attribué à sa faible propension à développer une résistance antimicrobienne et à son activité à spectre étroit.
« Ce travail souligne un point important – que les différents médicaments contre l’acné à base de tétracycline ne peuvent pas simplement être mis dans une catégorie et présumés fonctionner de la même manière. Nos données montrent que les différentes modifications chimiques sur la doxycycline, la minocycline et maintenant la sarecycline, font une différence dans le mécanisme d’action », déclare le Dr Bunick.