Les bosses du sein sont une source d’inquiétude à tout moment, mais peuvent être très fréquentes lors de l’allaitement, en particulier les bosses qui vont et viennent. Les raisons pour des bosses plus persistantes comprennent l’engorgement, un canal bloqué et une mastite. Si l’engorgement ou la mastite ne sont pas traités rapidement, cela peut entraîner un abcès du sein. Les bosses dans l’aisselle peuvent également être associées à l’allaitement car le tissu mammaire s’étend jusque dans l’aisselle. Les autres causes possibles de ces bosses sont les kystes remplis de lait (galactocèles), les kystes et tumeurs bénignes (fibroadénomes) et, rarement, le cancer du sein ou le cancer inflammatoire du sein. Consultez votre professionnel de santé pour toute grosseur qui ne disparaît pas au bout d’une semaine ou plus, ou qui vous inquiète.
En tant que mère allaitante, vous pouvez vous attendre à avoir des bosses dans les seins, et vous apprendrez à connaître vos seins mieux que jamais.
Les bosses changeront d’emplacement et changeront, devenant plus grandes et plus petites au fur et à mesure que votre sein se vide et se remplit. Les grosseurs qui vont et viennent ne sont pas une cause d’inquiétude. Si une grosseur particulière est présente de manière persistante, elle peut nécessiter des investigations.
Galles mammaires et examens médicaux
Les grosseurs mammaires persistantes peuvent nécessiter des examens médicaux pour en déterminer la cause. Pour la plupart des examens, par exemple l’échographie, la mammographie, le scanner, l’IRM, la biopsie par aiguille et la biopsie par carottage, il n’est pas nécessaire d’interrompre l’allaitement. L’article Tests médicaux pendant l’allaitement fournit de plus amples informations, des lectures complémentaires et des références sur la compatibilité de divers tests pendant l’allaitement.
Causes communes des grosseurs mammaires pendant l’allaitement
Engorgement
Un certain engorgement (seins pleins et tendus) lors de la montée de lait et au cours des premières semaines peut être tout à fait normal, mais des seins gonflés et bosselés à d’autres moments peuvent signifier que votre bébé ne draine pas le lait de toutes les zones du sein. Contactez votre consultant en lactation IBCLC ou votre aide à l’allaitement pour trouver la cause de votre engorgement et consultez la rubrique Seins engorgés pour obtenir une aide supplémentaire.
Duc de lait bloqué
Un canal de lait bloqué ou bouché empêche le lait de s’écouler librement dans une zone du sein et peut provoquer une douleur locale et une bosse ou un engorgement. Voir Canal lactifère bouché pour connaître les causes et les idées de traitement.
Mastite
Si l’engorgement ou les canaux bouchés ne sont pas soulagés rapidement, une mère peut présenter des symptômes de mastite-inflammation du sein. Cette inflammation est très douloureuse et peut provoquer chez la mère un malaise général avec des symptômes de type grippal, comme des courbatures et des frissons. Si elle n’est pas traitée, la mastite peut être associée à une infection nécessitant un traitement antibiotique. Voir Symptômes et traitement de la mastite pour plus d’informations pour prévenir et traiter la mastite.
Abscès du sein
Un abcès sera généralement ressenti comme une bosse douloureuse et gonflée à l’intérieur du sein, et la mère peut avoir une température élevée. L’abcès est une poche de pus et est plus susceptible de se développer suite à un engorgement douloureux ou à une mastite qui n’a pas été traitée rapidement. Pour plus d’informations sur le diagnostic et le traitement urgent, voir Ai-je un abcès mammaire ?
Galactocèle
Une galactocèle est un kyste inoffensif rempli de lait. Il s’agit d’une section d’un canal lactifère où le contenu laiteux a progressivement pris une consistance plus épaisse et plus crémeuse, comme du beurre ou de l’huile. La grosseur ressemble à un sac lisse, rond et mobile à l’intérieur du sein. Elle n’est généralement ni douloureuse ni sensible, mais peut parfois être inconfortable. Le fait de presser la galactocèle peut provoquer l’écoulement du lait par le mamelon 1. Le diagnostic peut être établi par une échographie mammaire2 ou en prélevant un petit échantillon du contenu du kyste par aspiration à l’aiguille fine. Occasionnellement, un galactocèle peut s’infecter et nécessiter un drainage, mais généralement, le kyste disparaît à la fin de l’allaitement3.
Les galactocèles seraient dues à l’obstruction d’un canal lactifère. Le kyste peut être aspiré pour éviter une intervention chirurgicale, mais il se remplira à nouveau. Il peut être retiré chirurgicalement sous anesthésie locale sans arrêter l’allaitement.
Diagnostic
Pour plus d’informations sur les tests de diagnostic et l’aspect radiologique d’une galactocèle, voir Galactocèles (breast-cancer.ca, Steven Halls, consulté en juin 2018).
Des bosses dans l’aisselle?
Le tissu mammaire s’étend dans l’aisselle et il porte un nom particulier « la queue de Spence ». Pendant l’engorgement, par exemple lorsque votre lait arrive pour la première fois, vous pouvez remarquer des bosses et des gonflements dans vos aisselles. Utilisez les conseils de la rubrique Seins engorgés pour réduire cet engorgement. Il est également possible d’avoir du tissu mammaire supplémentaire qui n’est pas relié au sein, à la fois dans l’aisselle et dans d’autres zones du corps. Là encore, ce tissu mammaire « accessoire » peut s’engorger au moment de la montée de lait, mais devrait se résorber après une semaine ou deux. Pour plus d’informations sur ces types de gonflements lors de l’allaitement, consultez l’article de Kelly Bonyata ci-dessous.
L’adénome de lactation
L’adénome de lactation est une tumeur bénigne indolore apparaissant dans le sein en fin de grossesse ou pendant l’allaitement4. Ils peuvent croître rapidement sous l’effet de la stimulation hormonale et disparaître spontanément à la fin de l’allaitement5.
Phlegmon
Un phlegmon est une zone d’inflammation dans les canaux associée à une mastite récente ou en cours (protocole ABM n°30).
Les grosseurs mammaires non liées à l’allaitement
Kystes mammaires et fibroadénomes
Les exemples de grosseurs mammaires bénignes (non cancéreuses) comprennent les kystes mammaires (grosseurs remplies de liquide) et les fibroadénomes (grosseurs solides). Les kystes et les fibroadénomes situés dans le tissu glandulaire ou producteur de lait pourraient avoir le potentiel d’entraver l’écoulement du lait ou de provoquer un blocage dans une zone du sein. Si une zone du sein ne peut pas s’écouler, la production de lait commencera à s’arrêter dans cette zone du sein. Parfois, en fonction des symptômes, de la taille et de la position du kyste ou du fibroadénome, une mère peut décider d’arrêter l’allaitement sur un sein tout en continuant sur l’autre côté.
Le problème des adénomes est qu’ils peuvent provoquer des blocages et des altérations de la fonction mammaire normale, et ils peuvent également être le signe de déséquilibres hormonaux.
Lawrence et Lawrence disent que les kystes doivent être retirés et biopsiés, mais qu’ils n’interféreront pas avec l’allaitement. Ils ajoutent que la grossesse et l’allaitement peuvent stimuler la croissance des fibroadénomes qui sont liés au cycle menstruel. Les directives du NICE traitent des techniques de diagnostic et des options de traitement des fibroadénomes mammaires symptomatiques, y compris les ultrasons focalisés de haute intensité6, et voir Fibroadénome du sein (Steven Halls) pour plus de lecture.
Mammaires fibrokystiques
L’affection mammaire fibrokystique (précédemment appelée maladie fibrokystique du sein) est une affection mammaire bénigne qui englobe un groupe de symptômes dans le tissu mammaire glandulaire, tels que des douleurs mammaires, des bosses solides et des kystes (sacs remplis de liquide) 7. Certains auteurs conseillent de réduire la caféine dans l’alimentation de la mère pour améliorer les symptômes 8 ou de prendre des suppléments de vitamine E 9. Lawrence et Lawrence rapportent que les seins fibrokystiques peuvent être associés à un écoulement sanguinolent du mamelon pendant la grossesse et l’allaitement, mais généralement le syndrome n’est pas une contre-indication à l’allaitement.
Causes rares de bosses mammaires pendant l’allaitement
Cancer du sein
Il est très rare qu’une bosse soit un signe de cancer surtout pendant l’allaitement mais consultez toujours un médecin si la bosse est toujours là après une semaine 10, et surtout si elle grossit, ne bouge pas, est ferme et dure, ou s’il y a des capitons sur la peau.
La plupart des femmes craignent d’avoir un cancer lorsqu’elles découvrent une grosseur au sein. Des études ont montré que l’allaitement maternel réduit le risque de cancer du sein chez la mère. Cependant, une grosseur qui ne disparaît pas au bout d’une semaine ou qui réapparaît au même endroit malgré un traitement soigneux pour un canal bloqué, doit être vérifiée. Dans de nombreux cas, les grosseurs du sein sont des tumeurs bénignes (fibromes) ou des kystes remplis de lait (galactocèles) qui peuvent être diagnostiqués et traités pendant que vous continuez à allaiter. Il est très rare qu’une grosseur soit le signe d’un cancer. Mais consultez votre médecin, surtout si la grosseur continue de croître, ne bouge pas ou est ferme et dure, et s’il y a des fossettes sur la peau.
Carcinome inflammatoire du sein
Le cancer inflammatoire du sein est un type rare de cancer du sein où tout le sein peut avoir l’air rouge et enflammé et être très douloureux. Cela peut parfois être confondu avec une mastite. Jack Newman, pédiatre canadien et expert en allaitement explique:
Ce type de cancer peut survenir à tout âge mais il est peu fréquent. C’est un type de cancer du sein particulièrement agressif et parfois les symptômes de type mastite peuvent apparaître en un jour ou deux. Le sein peut gonfler rapidement et être assez rouge. La peau peut avoir l’aspect d’une peau d’orange, ce qui indique qu’il s’agit d’une mastite typique. Parfois, le mamelon est également rétracté.
Résumé
Les grosseurs mammaires qui vont et viennent dans les seins ou même les aisselles ne sont pas inhabituelles lors de l’allaitement. Les causes possibles de ces bosses liées à l’allaitement sont l’engorgement, l’obstruction des canaux, la mastite et les galactocèles. Il est rare qu’une bosse soit un abcès du sein ou un signe de cancer, mais il est important de consulter un médecin si la bosse est toujours présente ou si sa taille augmente après une semaine environ, afin d’écarter cette possibilité. La plupart des tests de diagnostic sont compatibles avec l’allaitement.
Cet article ne doit pas être considéré comme un avis médical. Confirmez toujours la nature des grosseurs persistantes dans le sein avec votre professionnel de santé.
Les tests de diagnostic ne doivent pas être interprétés comme des conseils médicaux.