Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque doivent-elles éviter l’alcool ? Un examen des preuves

Introduction

Plus de 530 000 personnes vivent avec une insuffisance cardiaque (IC) au Royaume-Uni (British Heart Foundation, 2017). L’insuffisance cardiaque est plus susceptible de survenir chez les personnes âgées de 65 ans et plus, et ce groupe présente une incidence élevée d’admissions répétées à l’hôpital liées à cette affection (Nicholson, 2014). Le nombre de personnes âgées de plus de 65 ans est en augmentation et le nombre croissant de personnes survivant à des événements cardiaques, signifie que la prévalence de l’HF est susceptible d’augmenter.

Bien que la réduction de la consommation d’alcool puisse réduire le risque de développer une HF, on ne sait pas si s’abstenir totalement de consommer de l’alcool est bénéfique pour les patients qui souffrent déjà de cette affection.

Infaillance cardiaque et cardiomyopathie alcoolique

L’action de pompage d’un cœur fonctionnant normalement est suffisamment puissante pour perfuser tous les tissus de l’organisme avec la quantité d’oxygène nécessaire pour répondre à ses besoins métaboliques. Chez les patients atteints d’HF, l’efficacité et la force de l’action de pompage du cœur sont réduites ; cette réduction du débit cardiaque affecte la capacité du cœur à répondre aux besoins de l’organisme en sang oxygéné (National Institute for Health and Care Excellence , 2010). Il en résulte une série de symptômes cliniques qui ont un impact majeur sur la santé et la qualité de vie.

Les chiffres du gouvernement montrent que 26% des hommes adultes et 17% des femmes adultes en Angleterre boivent plus que la quantité quotidienne recommandée d’alcool (Health and Social Care Information Centre, 2012) ; la consommation excessive d’alcool est associée à 21-36% des diagnostics de cardiomyopathie non ischémique – une cause courante d’insuffisance cardiaque dans le monde (Skotzko et al, 2009). La cardiomyopathie alcoolique (ACM) est une forme d’HF causée par une mauvaise consommation d’alcool à long terme, dans laquelle la toxicité de l’alcool affaiblit le muscle cardiaque (Maisch, 2016). En 2014, il y avait 99 des 8680 décès liés à l’alcool au Royaume-Uni dus à l’ACM (Harker, 2017).

Dans l’ACM, le ventricule gauche se dilate et sa masse augmente en même temps que l’amincissement de la paroi ventriculaire gauche ; cela se produit généralement chez les personnes qui ont eu une consommation élevée d’alcool pendant une période soutenue (Djoussé et Gaziano, 2008 ; Piano, 2002).

Urbano-Marquez et Fernández-Solà (2005) ont constaté que les personnes ayant une consommation quotidienne élevée d’alcool soutenue pendant 10 ans étaient à risque de développer un ACM symptomatique. Les symptômes décrits étaient la dyspnée d’effort (essoufflement à l’effort), l’orthopnée (essoufflement en position couchée) et la dyspnée nocturne paroxystique (essoufflement et toux la nuit). Cependant, il convient de noter que, bien que les auteurs aient trouvé des niveaux de consommation d’alcool spécifiques, les données étaient limitées en ce qui concerne les quantités d’alcool, la durée de la consommation d’alcool et les symptômes de l’ACM (Djoussé et Gaziano, 2008).

Des différences entre les sexes ont également été constatées, plusieurs études montrant que les femmes sont touchées par l’ACM après avoir consommé de plus petites quantités d’alcool que les hommes et ce, sur une période plus courte (Urbano-Marquez et Fernández-Solà, 2005 ; Piano, 2002).

Cependant, toutes les personnes qui consomment de l’alcool en excès ne développent pas l’ACM ; en Angleterre, les maladies alcooliques du foie sont la plus grande cause de décès liés à l’alcool (Harker, 2017). Cela pourrait être dû à la défaillance du foie avant le développement de l’ACM symptomatique, mais il existe des preuves suggérant qu’il pourrait y avoir un élément génétique à l’ACM (Fernandez-Sola et al, 2002).

La façon dont l’alcool provoque l’HF n’est pas complètement comprise. On sait que l’alcool – un dépresseur myocardique – réduit la contractilité du myocarde (Skotzko et al, 2009), tandis que l’excès d’alcool est connu pour induire une hypertension, et augmenter la fréquence cardiaque et la contractilité en raison de la libération de catécholamines (Skotzko et al, 2009). Sur une période prolongée, ces effets – en particulier l’hypertension – sont connus pour provoquer une hypertrophie et une dilatation du ventricule gauche, exacerbant ainsi les effets négatifs de l’alcool sur le cœur.

Des études ont montré que l’abstinence ou une consommation d’alcool étroitement contrôlée chez les personnes atteintes d’ACM améliore la fonction cardiaque (Urbano-Marquez et Fernández-Solà, 2005). Si une consommation excessive d’alcool sur une période prolongée peut conduire à l’ACM, comment l’abstinence ou une consommation d’alcool faible à modérée affecte-t-elle le cœur et comment affecte-t-elle les personnes atteintes d’HF ?

Guide sur la consommation d’alcool

Dans les directives actuelles pour le traitement et la gestion de l’HF, il n’y a pas de consensus concernant la consommation d’alcool. Au Royaume-Uni, les directives du NICE conseillent aux personnes atteintes d’ACM de s’abstenir de consommer de l’alcool. Cependant, les directives sont vagues pour les personnes atteintes d’autres types d’HF et il n’y a pas de limitation suggérée de la consommation d’alcool (NICE, 2010) sur laquelle les professionnels de santé traitant et prenant en charge les patients atteints d’HF peuvent baser leurs conseils.

La Société européenne de cardiologie et la National Heart Foundation of Australia (NHFA) recommandent que la consommation d’alcool dans la population générale ne dépasse pas deux unités par jour pour les hommes et une unité par jour pour les femmes (McMurray et al, 2012 ; NHFA, 2011). Les lignes directrices britanniques sur la consommation d’alcool « sûre » ont été révisées il y a deux ans – la limite recommandée pour les hommes et les femmes est maintenant de 14 unités par semaine et il est conseillé aux gens d’avoir plusieurs jours sans alcool par semaine (Department of Health, 2016).

Preuves liant l’alcool et les maladies cardiaques

Jusqu’à récemment, on pensait qu’une consommation légère à modérée d’alcool avait des avantages cardio-protecteurs qui réduisent la mortalité par maladie coronarienne. Cependant, le médecin en chef reconnaît dans les directives britanniques actuelles que les avantages cardio-protecteurs de l’alcool ne sont plus considérés comme aussi importants qu’on le pensait auparavant et que ces avantages ne s’appliqueraient qu’aux femmes de plus de 55 ans et seraient moins susceptibles de s’appliquer aux hommes (DH, 2016). Nous devons donc nous demander si l’alcool a les mêmes effets cardio-protecteurs chez les personnes atteintes d’HF. Cela pourrait être important car les personnes ayant reçu un diagnostic d’HF doivent apporter des changements importants à leur mode de vie pour gérer leurs symptômes.

Des exigences telles que la restriction des liquides peuvent encourager les personnes atteintes d’HF à s’abstenir complètement d’alcool ; elles peuvent penser que c’est un moyen important d’améliorer leur mortalité. Cependant, l’étude Framingham Heart Study a révélé que le risque de développer une HF était 59% plus faible chez les hommes qui consommaient 8 à 14 boissons alcoolisées par semaine par rapport à ceux qui ne buvaient pas d’alcool (Walsh et al, 2002) ; cette constatation a été soutenue par Bryson et al (2006).

Djoussé et Gaziano (2007) ont également trouvé des preuves statistiques similaires que les personnes qui buvaient des quantités modérées d’alcool avaient un risque plus faible de développer une HF. Leur étude incluait également des personnes qui avaient déjà eu un infarctus du myocarde (IM) ; étant donné que l’ischémie est l’une des causes les plus courantes de l’HF au Royaume-Uni, cela revêt une grande importance.

Dans leur essai de prévention de la dysfonction ventriculaire gauche, Cooper et al (2000) n’ont constaté aucune diminution significative de la mortalité chez les personnes atteintes d’HF qui consommaient 1 à 14 boissons alcoolisées par semaine. Ils ont toutefois constaté que cette consommation légère à modérée d’alcool pouvait réduire le risque d’infarctus du myocarde chez les personnes souffrant de formes ischémiques d’HF. Encore une fois, ceci est important, car les personnes atteintes d’HF ont un risque plus élevé de problèmes cardiaques que la population générale (Go et al, 2013).

Toutes les études discutées manquaient de preuves sur les effets d’une consommation élevée d’alcool chez les personnes atteintes ou à risque de développer une HF. En outre, toutes les études ont été entreprises aux États-Unis, il est donc pertinent de se demander dans quelle mesure les résultats s’appliquent au Royaume-Uni. Les attitudes culturelles à l’égard de l’alcool au Royaume-Uni et aux États-Unis diffèrent : la culture de la consommation d’alcool est plus importante au Royaume-Uni et l’âge auquel il est légal de boire de l’alcool est plus bas ; ces différences pourraient être significatives par rapport aux habitudes de consommation d’alcool et au risque d’HF.

Une revue systématique de Djoussé et Gaziano a constaté que les preuves des effets de la consommation d’alcool sur la mortalité des personnes atteintes d’HF étaient rares (Djoussé et Gaziano, 2008). Une étude portant sur des personnes atteintes d’un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche (DSTG) ischémique qui consommaient de 1 à 14 boissons alcoolisées par semaine a révélé qu’elles présentaient un risque de mortalité inférieur de 23% par rapport aux personnes atteintes de DSTG qui s’abstenaient de consommer de l’alcool (Cooper et al, 2000).

Djoussé et Gaziano (2008) ont suggéré que, bien que les données soient limitées, on pourrait soutenir qu’une consommation modérée d’alcool pourrait avoir un certain avantage pour les personnes atteintes d’HF. Cependant, ils ont conclu que, jusqu’à ce qu’un vaste essai comparatif randomisé ait été mené sur les effets d’une consommation modérée d’alcool chez les personnes atteintes d’HF, les professionnels de la santé ne devraient pas conseiller aux patients atteints de cette affection qui s’abstiennent actuellement de commencer à boire de l’alcool, ni recommander l’alcool comme moyen de réduire le risque de développer une HF.

Une étude observationnelle multicentrique d’un an menée par Salisbury et al (2005) a examiné 420 personnes atteintes d’HF pour explorer les effets d’une consommation d’alcool faible à modérée sur la mortalité, les taux d’hospitalisation et l’état de santé. Sur les 420 participants, 245 se sont classés comme abstinents et les 175 autres comme buveurs modérés. L’étude a révélé que, dans l’ensemble, les taux d’hospitalisation et de mortalité entre les groupes étaient similaires, sans différence statistique significative ; il n’y avait pas non plus de différence entre les deux groupes en termes d’état de santé. Les résultats de l’étude permettent de conclure qu’une consommation faible à modérée d’alcool n’augmente pas la mortalité et ne réduit pas les taux d’hospitalisation chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Sur la base de leurs résultats, Salisbury et al (2005) ont conclu qu’il ne fallait pas dire aux personnes atteintes d’HF de s’abstenir de consommer de l’alcool.

Il convient de noter que l’étude de Salisbury et al (2005) s’est intéressée à la consommation mensuelle, et non hebdomadaire, d’alcool, qui variait de un à 60 verres sur un mois. Cela peut être considéré comme une limite de l’étude, car les quantités d’alcool consommées peuvent varier considérablement d’un mois à l’autre et les données ne comprennent pas d’informations sur les séances de  » binge-drinking  » qui ont pu avoir lieu au cours du mois (Djoussé et Gaziano, 2008). L’étude ne précise pas si les buveurs faibles à modérés ont consommé la même quantité d’alcool chaque mois lors du suivi d’un an que lors de l’évaluation. On pourrait également faire valoir qu’une période de suivi d’un an est trop courte pour une étude recherchant des changements dans l’état de santé, y compris le DAVG (Djoussé et Gaziano, 2008).

Gargiulo et al (2013) ont mené une étude transversale sur les effets de la consommation d’alcool faible à modérée sur la mortalité à 12 ans des personnes âgées de plus de 65 ans avec et sans HF sur une période de 12 ans. La population étudiée comprenait 1 187 personnes âgées de plus de 65 ans, dont plus de la moitié avaient un diagnostic d’HF et plus de la moitié étaient des femmes. Les participants ont donné des détails sur les quantités spécifiques d’alcool consommées quotidiennement et les chercheurs avaient un chiffre de référence pour ce qu’ils considéraient comme une consommation modérée (<25ml de vin par jour). Ils ont constaté que la consommation modérée d’alcool avait un effet positif sur les taux de mortalité chez les participants sans HF ; cependant, chez les participants atteints d’HF, la consommation modérée d’alcool augmentait le risque de mortalité.

L’étude a démontré qu’à un an, les taux de survie étaient les mêmes dans les deux groupes, mais qu’à partir de la sixième année, les taux de survie des participants atteints d’HF s’aggravaient par rapport à ceux qui n’en souffraient pas. Les auteurs n’ont pas expliqué pourquoi ils pensaient que cela pouvait être le cas. Une explication possible est que le groupe de participants souffrant d’HF peut avoir consommé beaucoup d’alcool dans le passé et, en raison de leur âge, avoir été exposé à un risque de mortalité plus élevé. Les participants atteints d’HF dans cette étude présentaient également plus de comorbidités que ceux qui n’en souffraient pas. Une autre explication peut être que, comme discuté précédemment, le taux de survie des personnes ayant reçu un diagnostic d’HF est de 50 % cinq ans après le diagnostic (Gargiulo et al 2013 ; Go et al, 2013), et cette étude peut avoir simplement reflété cette statistique.

Une autre limite de l’étude de Gargiulo et al est qu’elle n’a inclus que les personnes qui buvaient du vin, excluant celles qui buvaient des spiritueux ou de la bière. En outre, l’étude a été menée en Italie ; comme pour les études américaines, sa transférabilité au Royaume-Uni est donc discutable ; on pourrait faire valoir que les Italiens sont plus susceptibles de suivre un régime méditerranéen que les personnes au Royaume-Uni.

Une autre limite de l’étude de Gargiulo et al (2013) est qu’elle n’a pas exploré les différences entre les hommes et les femmes. On pourrait donc affirmer que le niveau de consommation modérée d’alcool fixé dans cette étude pourrait ne pas être considéré comme modéré pour les femmes. Comme les femmes représentaient une plus grande proportion de l’échantillon dans cette étude, cela pourrait avoir affecté les taux de mortalité.

Conclusion

L’incidence de l’HF au Royaume-Uni augmente et le nombre de personnes vivant avec la maladie augmente. Les chiffres du gouvernement britannique de 2012 montrant qu’un tiers des hommes adultes et un cinquième des femmes adultes boivent plus que la quantité quotidienne recommandée d’alcool (Health and Social Care Information Centre, 2012), le nombre de personnes à risque de développer une HF pourrait encore augmenter.

Bien qu’il y ait une abondance de recherches concernant les effets de l’alcool sur la coronaropathie et la réduction du risque de développer une HF, il y a très peu de recherches sur ses effets sur les personnes qui ont déjà une HF, et celles qui sont disponibles sont contradictoires. Toutefois, bien que les preuves ne soient pas suffisamment concluantes pour tirer des conclusions fermes sur la consommation d’alcool chez les personnes atteintes d’HF en général, il convient de conseiller aux personnes ayant reçu un diagnostic d’ACM de s’abstenir totalement de consommer de l’alcool. Les professionnels de la santé peuvent également avoir besoin d’éduquer les patients sur les récents changements apportés aux directives sur la consommation d’alcool.

Savoir quels conseils donner sur la consommation d’alcool et l’HF est déroutant – plus de recherches sont nécessaires pour donner une réponse définitive.

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