Objectif : Évaluer rétrospectivement la variabilité interobservateur entre les radiologues du sein en utilisant la terminologie de la quatrième édition du Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) pour catégoriser les lésions sur les mammographies et les échographies et déterminer rétrospectivement la valeur prédictive positive (VPP) des catégories BI-RADS 4a, 4b et 4c.
Matériels et méthodes : L’approbation du conseil d’examen institutionnel a été obtenue ; le consentement éclairé n’était pas nécessaire. Cette étude était conforme à la loi HIPAA. Quatre-vingt-quatorze lésions consécutives chez 91 femmes ayant subi une biopsie guidée par l’image comprenaient 59 masses, 32 calcifications et trois masses avec calcification. Cinq radiologues ont examiné rétrospectivement ces lésions. Chaque observateur a décrit chaque lésion selon la terminologie BI-RADS et a attribué une catégorie BI-RADS finale. La variabilité inter-observateur a été évaluée avec la statistique du kappa de Cohen. Un diagnostic pathologique était disponible pour les 94 lésions ; 30 (32%) étaient malignes et 64 (68%) étaient bénignes. L’analyse pathologique des lésions bénignes a été effectuée sur des tissus obtenus par biopsie à l’aiguille guidée par l’image. Dans les cas orientés vers une biopsie d’excision après une biopsie à l’aiguille en raison d’une atypie ou d’une discordance, l’analyse pathologique chirurgicale finale a été utilisée pour la corrélation avec les résultats de l’imagerie. La VPP pour les lésions de catégorie 4 ou 5 a été déterminée pour tous les lecteurs combinés.
Résultats : Pour les descripteurs ultrasonographiques (US), une concordance substantielle a été obtenue pour l’orientation, la forme et la limite des lésions (kappa = 0,61, 0,66 et 0,69, respectivement). Une concordance modérée a été obtenue pour la marge de la lésion et les caractéristiques acoustiques postérieures (kappa = 0,40 pour les deux). Une concordance moyenne a été obtenue pour le modèle d’écho de la lésion (kappa = 0,29). Pour les descripteurs mammographiques, un accord modéré a été obtenu pour la forme de la masse, la marge de la masse et la distribution des calcifications (kappa = 0,48, 0,48 et 0,50, respectivement). Un accord moyen a été obtenu pour la description des calcifications (kappa = 0,32). Un léger accord a été obtenu pour la densité de masse (kappa = 0,18). Une concordance acceptable a été obtenue pour la catégorie d’évaluation finale (kappa = 0,28). Les VPP des attributions des catégories BI-RADS 4 et 5 étaient les suivantes : catégorie 4a, six (6 %) sur 102 ; catégorie 4b, 17 (15 %) sur 110 ; catégorie 4c, 48 (53 %) sur 91 ; et catégorie 5, 71 (91 %) sur 78.
Conclusion : La concordance inter-observateur avec la nouvelle terminologie BI-RADS est bonne et valide le lexique américain. Les sous-catégories 4a, 4b et 4c sont utiles pour prédire la probabilité de malignité.