La ligature des trompes est une procédure chirurgicale qui empêche définitivement toute grossesse. Elle est également connue sous le nom de « ligature des trompes » et consiste à couper ou à bloquer les trompes de Fallope. Cela empêche l’ovule de voyager de l’ovaire à l’utérus, de sorte que la fécondation et l’implantation ne peuvent pas avoir lieu.
La procédure de ligature des trompes
La ligature des trompes est une chirurgie relativement simple. Elle peut être effectuée à tout moment, y compris immédiatement après l’accouchement, et de nombreuses femmes préfèrent la subir dans le cadre d’une procédure de césarienne.
Lors d’une ligature tubaire standard, une anesthésie générale ou un bloc rachidien est administré. Si l’opération ne fait pas partie d’une césarienne, le chirurgien pratique deux petites incisions abdominales et insère une petite caméra montée à l’extrémité d’un tube appelé laparoscope. L’abdomen est ensuite gonflé avec du gaz, ce qui permet une meilleure visibilité et un meilleur accès. Le chirurgien va ensuite couper ou cautériser chacune des trompes de Fallope et les clamper ou les ligaturer.
Une autre forme de ligature des trompes est appelée « procédure d’occlusion tubaire hystéroscopique » et elle ne nécessite aucune anesthésie et peut être réalisée en ambulatoire. Une procédure d’occlusion tubaire hystéroscopique se fait via le col de l’utérus et consiste à insérer des bobines à l’intérieur des trompes de Fallope au lieu de les couper ou de les cautériser.
Récupération postopératoire après une ligature des trompes
Après une ligature des trompes, les femmes peuvent généralement rentrer chez elles le jour même de l’intervention. Cependant, les effets de l’anesthésie nécessiteront l’aide d’un membre de la famille ou d’un ami pour conduire et installer la patiente à la maison.
Dans les jours qui suivent la ligature des trompes, il est très important de laisser au corps le temps de guérir. Il y a souvent quelques douleurs abdominales localisées autour des incisions pour lesquelles le médecin peut prescrire des analgésiques, et certaines femmes peuvent avoir des crampes, des vertiges, de la fatigue, des ballonnements, des gaz ou des douleurs aux épaules.
Les femmes doivent contacter leur médecin si elles ont une température de 100,4° F ou plus, si elles ont des douleurs et/ou des saignements ou des écoulements du site de l’incision qui continuent ou augmentent 12 heures après l’opération, ou si elles ont des évanouissements.
Les femmes peuvent s’attendre à reprendre leurs activités normales presque immédiatement après l’opération, à moins qu’il n’y ait d’autres facteurs tels que la nécessité de récupérer après une césarienne, mais si la ligature des trompes est effectuée en même temps que l’accouchement, elle ne devrait pas ajouter à la durée du séjour à l’hôpital. Le port de charges lourdes et les rapports sexuels doivent être retardés de deux à trois semaines après l’opération pour assurer une récupération complète.
Si les trompes ont été ligaturées par la méthode laparoscopique, il n’est pas nécessaire de faire d’autres tests pour s’assurer de l’efficacité et les femmes peuvent mettre fin aux autres formes de contraception immédiatement. En revanche, si les trompes ont été ligaturées par une occlusion tubaire hystéroscopique, les femmes doivent continuer à utiliser des contraceptifs pendant trois mois. Après trois mois, un test appelé hystérosalpingogramme confirmera que la chirurgie a été efficace.
Bénéfices et risques de la ligature des trompes
La ligature des trompes est une chirurgie courante et à faible risque qui permet une contraception permanente. Pour les femmes qui sont sûres de vouloir prévenir toute grossesse future, elle est efficace à environ 95 à 99 %, bien que les taux varient en fonction du type de chirurgie pratiquée. La ligature des trompes a également l’avantage de réduire le risque de cancer des ovaires. C’est pourquoi certaines femmes ayant des antécédents de cancer de l’ovaire peuvent choisir de se faire ligaturer les trompes à titre préventif contre cette maladie.
La ligature des trompes n’est pas recommandée aux femmes qui ne sont pas absolument sûres de vouloir prévenir les futures grossesses. Dans certains cas, il est possible d’inverser la procédure, mais cela est coûteux et les taux de conception sont souvent diminués et une fécondation in vitro (FIV) peut être nécessaire. Il existe également une légère augmentation des grossesses extra-utérines après une ligature des trompes et la procédure ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles (MST).
La ligature des trompes n’est pas une forme de stérilisation appropriée pour tout le monde. Les femmes qui ont déjà subi des chirurgies abdominales, qui souffrent de diabète ou qui sont obèses ont tendance à avoir un risque plus élevé de complications liées à la ligature des trompes. Les femmes doivent discuter de leurs options avec le médecin pour décider si la chirurgie leur convient.
Une complication relativement rare mais grave de la ligature des trompes est une condition appelée syndrome de ligature post-tubaire (PTLS). Le PTLS se produit lorsque l’apport sanguin aux ovaires est endommagé pendant l’opération de ligature des trompes. Le résultat de ce syndrome est une diminution significative de la production des hormones œstrogènes et progestérone. Cela peut avoir des effets durables sur la santé, notamment des symptômes similaires à ceux de la ménopause. Les femmes dans la vingtaine semblent présenter un risque plus élevé de PTLS que les femmes qui ont subi une ligature des trompes dans la trentaine ou la quarantaine.
Effets secondaires de la ligature des trompes
Beaucoup de femmes peuvent s’inquiéter des effets secondaires après une ligature des trompes. En général, ceux-ci sont rares ou se sont avérés être liés à des problèmes autres que la chirurgie.
Grossesses non planifiées et ectopiques
La grossesse, ou l’échec de la ligature des trompes, est un effet secondaire indésirable potentiel de la procédure. Les femmes qui ont eu leurs trompes ligaturées sont légèrement plus susceptibles d’avoir des grossesses extra-utérines, ou tubaires, que les autres femmes. Les études des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies montrent qu’environ une femme sur 200 connaîtra une grossesse après une ligature des trompes. Parmi celles-ci, moins de sept grossesses sur 1 000 seront extra-utérines, mais ce chiffre reste supérieur au taux de grossesses extra-utérines chez les femmes non stérilisées. Des recherches menées sur une période de huit à 14 ans par l’U.S. Collaborative Review of Sterilization et publiées en 2015 ont montré que la grossesse ne s’est produite que chez 143 des 10 685 femmes étudiées (1,33 %). Les femmes qui avaient moins de 30 ans lorsqu’elles ont subi l’intervention avaient un taux d’échec plus élevé.
Syndrome de la ligature tubaire (PTLS)
Le syndrome de la ligature tubaire (PTLS) est un ensemble de symptômes signalés qui comprennent des règles abondantes ou absentes, des problèmes hormonaux ou des problèmes qui peuvent imiter la ménopause. Son existence reste controversée parmi les médecins et les chercheurs. Les femmes qui signalent un PTLS énumèrent des effets secondaires tels que des bouffées de chaleur, des règles abondantes, des sautes d’humeur, de l’anxiété, de la dépression, des problèmes de sommeil, de la fatigue, du « brouillard » mental ou de la confusion, et de la sécheresse vaginale, entre autres.
Certains médecins pensent qu’une perte de flux sanguin vers les trompes de Fallope sectionnées est à blâmer, tandis que d’autres suggèrent que les femmes qui utilisaient des pilules contraceptives avant l’opération pourraient être plus susceptibles de souffrir de PTLS. Elles ressentent les symptômes de l’arrêt de la contraception, plutôt que le résultat de l’intervention chirurgicale. Le Dr Stephen L. Corson, professeur à l’université Thomas Jefferson et au Women’s Institute de Philadelphie, a mené une étude comparant les niveaux d’hormones chez les femmes ayant subi une ligature des trompes et chez celles n’ayant pas subi l’opération. Il n’a constaté aucune différence significative entre les taux d’hormones des deux groupes, ce qui indique que les ovaires ne sont pas endommagés par la ligature des trompes. D’autres études, dont une menée par l’American Society for Reproductive Medicine, n’ont pas non plus réussi à soutenir l’existence de la PTLS.
Une hystérectomie future
Un autre effet secondaire qui peut inquiéter les femmes est le lien signalé entre la ligature des trompes et le risque d’hystérectomie future. Des études cliniques publiées dans le Journal of Obstetrics and Gynecology montrent une augmentation statistiquement faible des hystérectomies chez les femmes stérilisées aux États-Unis. Les chercheurs ont émis l’hypothèse que cela était dû au fait que les femmes stérilisées étaient moins disposées à subir une hystérectomie plutôt qu’à la présence d’autres facteurs. L’American Family Physician souligne que les taux d’hystérectomie sont plus élevés aux États-Unis que dans le reste du monde. Ils déclarent : « Pour les femmes qui ont été stérilisées avant l’âge de 30 ans, un effet biologique plausible de la stérilisation sur le risque d’hystérectomie est peu probable. » Les conclusions des études menées dans d’autres pays ne font pas état de la même augmentation du risque d’hystérectomie après une ligature des trompes que celle observée aux États-Unis.
Cancer de l’ovaire ou du sein ?
Les femmes qui envisagent une ligature des trompes peuvent s’inquiéter de l’augmentation de leur risque de cancer de l’ovaire ou du sein, ou d’un risque accru d’autres maladies. Cependant, l’examen collaboratif a effectivement constaté une réduction des taux de cancer de l’ovaire chez les patientes ayant subi une chirurgie de ligature des trompes, à la fois aux États-Unis et dans d’autres pays, et ils n’ont trouvé aucune relation entre le cancer du sein et la ligature des trompes. Les taux de maladies inflammatoires pelviennes ont également diminué chez les femmes ayant subi une ligature des trompes. Lorsque des abcès de DIP se produisent, moins de patientes stérilisées ont dû être hospitalisées pour être traitées que leurs homologues non stérilisées.
Regret de la décision
Le regret est peut-être l’effet secondaire de la ligature des trompes le plus discuté par les femmes et leurs médecins avant la chirurgie. Les facteurs communs associés au regret, selon le rapport publié dans American Family Physician, comprennent une patiente jeune et des événements imprévisibles de la vie. La pression exercée par les conjoints, les médecins, les proches et d’autres personnes influencent également le fait qu’une femme éprouve des regrets quant à sa décision de rechercher une contraception permanente par la ligature des trompes.
Ligature des trompes vs. vasectomie
L’équivalent masculin de la ligature des trompes est la vasectomie. Dans une vasectomie, le canal déférent est sectionné et empêche la libération des spermatozoïdes. Comme la ligature des trompes, la vasectomie est une forme permanente de stérilisation. La vasectomie est une procédure médicale sûre dont la période de récupération ne dure que quelques jours. Elle est efficace à 99 % pour prévenir les grossesses et n’a pas d’effets secondaires sur le plan sexuel. Comme la ligature des trompes, cependant, elle ne protège pas contre les MST.
Aux États-Unis, la ligature des trompes est plus courante que la vasectomie ; cependant, les vasectomies sont généralement moins chères que les ligatures des trompes et ont encore moins de complications associées.
Les personnes qui sont dans une relation engagée et qui sont sûres de ne pas vouloir avoir d’enfants à l’avenir devraient considérer les avantages et les inconvénients de se faire faire une ligature des trompes ou une vasectomie. Les risques pour chaque personne et leurs antécédents médicaux personnels doivent être soigneusement pris en compte.
Choisir la ligature des trompes
Choisir de subir une ligature des trompes est une décision personnelle qui doit être mûrement réfléchie. Pour les femmes qui sont sûres de ne pas vouloir avoir d’enfants à l’avenir et qui veulent avoir le plein contrôle de leur santé reproductive, se faire ligaturer les trompes est une option sûre et efficace.
Si vous avez des questions pour savoir si une procédure de ligature des trompes vous convient, veuillez contacter Kansas City ObGyn aujourd’hui à Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer JavaScript pour la visualiser. ou 913-948-9636.
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