Maladie de Pott

Définition/Description

La maladie de Pott, également connue sous le nom de spondylarthrite tuberculeuse, est une maladie infectieuse rare de la colonne vertébrale qui est généralement causée par une infection extraspinale. Le mal de Pott est une combinaison d’ostéomyélite et d’arthrite qui touche plusieurs vertèbres. Le site typique d’atteinte est la face antérieure du corps vertébral adjacente à la plaque sous-chondrale et se produit le plus souvent dans les vertèbres thoraciques inférieures. L’un des effets possibles de cette maladie est l’affaissement vertébral et, lorsque ce phénomène se produit en avant, il en résulte un coincement antérieur qui entraîne une déformation cyphotique de la colonne vertébrale. D’autres effets possibles peuvent être des fractures par compression, des déformations de la colonne vertébrale et des insultes neurologiques, notamment la paraplégie.

Prévalence

Incidence
En 2005, il y avait 8,8 millions de nouveaux patients atteints de tuberculose (TB) dans le monde, et parmi eux, 7,4 millions se trouvaient en Asie et en Afrique subsaharienne. La colonne vertébrale serait touchée chez moins de 1 à 2 % des patients atteints de tuberculose. Bien que l’incidence de la tuberculose ait augmenté à la fin des années 1980 et au début des années 1990, le nombre total de cas a diminué ces dernières années. Aux États-Unis, la tuberculose des os et des tissus mous représente environ 10 % des cas de tuberculose extrapulmonaire et entre 1 et 2 % du total des cas. Parmi ces cas, le syndrome de Pott est la manifestation la plus courante de la tuberculose musculo-squelettique, représentant environ 40-50%. Au niveau international, environ 1 à 2 % du total des cas de tuberculose sont attribuables au syndrome de Pott.

Ethnicité
Les données des États-Unis montrent que la tuberculose musculo-squelettique touche principalement les Afro-américains, les Hispano-Américains, les Américains d’origine asiatique et les personnes nées à l’étranger. Le nombre de patients atteints de spondylarthrite tuberculeuse au Japon a également diminué pour atteindre 233 en 2005, contre 734 en 1978 et 276 en 2001.

Genre
Bien que certaines études aient constaté que la maladie de Pott n’a pas de prédilection sexuelle, la maladie est plus fréquente chez les hommes. Le rapport homme/femme serait de 1,5 à 2:1.

Age
Aux États-Unis et dans les autres pays développés, la maladie de Pott survient principalement chez les adultes. Dans les pays sous-développés qui présentent des taux plus élevés de maladie de Pott, l’atteinte des jeunes adultes et des enfants plus âgés prédomine.

Caractéristiques/Présentation clinique

Implication rachidienne

• Les basses vertèbres thoraciques sont la zone d’implication la plus fréquente (40-50%), suivies par le rachis lombaire (35-45%)
• Approximativement 10% des cas de maladie de Pott impliquent le rachis cervical.
• Le rachis thoracique est impliqué dans environ 65% des cas, et le rachis lombaire, cervical et thoracolombaire dans environ 20%, 10% et 5%, respectivement
• La région atlanto-axiale peut également être impliquée dans moins de 1 % des cas

Vérités physiques

• Tendresse localisée
• Spasmes musculaires

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• Mouvement rachidien restreint
• Déformation rachidienne
• Déficits neurologiques

Douleurs dorsales

Les douleurs dorsales sont le symptôme le plus précoce et le plus fréquent. Les patients atteints de la maladie de Pott ressentent généralement des douleurs dorsales pendant des semaines avant de chercher un traitement et la douleur causée par la tuberculose spinale peut se présenter sous forme spinale ou radiculaire. Bien que les segments rachidiens thoracique et lombaire soient presque également touchés, la colonne thoracique est souvent signalée comme le site le plus fréquent d’atteinte. Ensemble, les atteintes thoracique et lombaire représentent 80 à 90 % des sites de tuberculose rachidienne.

Signes neurologiques

Des anomalies neurologiques surviennent dans 50 % des cas et peuvent inclure une compression de la moelle épinière avec les éléments suivants :

• Paraplégie
• Parésie
• Déficience de la sensation
• Douleur de la racine nerveuse
• Syndrome de la cauda équina

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Déformations rachidiennes

La quasi-totalité des patients atteints de la maladie de Pott présentent un certain degré de déformation de la colonne vertébrale, la cyphose thoracique étant la plus fréquente.

Symptômes constitutionnels

• Fièvre
• Sucres nocturnes
• Perte de poids
• Malaise

TB du rachis cervical

La TB du rachis cervical est une présentation moins fréquente survenant dans environ 10 % des cas, mais elle est potentiellement plus grave car des complications neurologiques sévères sont plus probables. Cette affection se caractérise par une douleur et une raideur cervicales et les symptômes peuvent également inclure un torticolis, un enrouement et des déficits neurologiques. L’atteinte de la colonne cervicale supérieure peut entraîner des symptômes rapidement progressifs et les manifestations neurologiques sont précoces, allant d’une paralysie d’un seul nerf à une hémiparésie ou une quadriplégie. Des abcès rétropharyngés apparaissent dans presque tous les cas. Dans les atteintes du rachis cervical inférieur, le patient peut présenter une dysphagie ou un stridor.

Présentation chez les personnes infectées par le VIH

La présentation clinique de la tuberculose spinale chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est similaire à celle des patients séronégatifs ; cependant, la tuberculose spinale semble être plus fréquente chez les personnes infectées par le VIH.

Présentation asymptomatique

De 62 à 90 % des patients atteints de la maladie de Pott ne présenteraient aucun signe de tuberculose extraspinale, ce qui complique encore davantage un diagnostic rapide.

Associé à des comorbidités

• Troubles immunosuppresseurs
• VIH/SIDA
• TB
• Gastrectomie
• Ulcère peptique
• Dépendance aux drogues

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• Alcoolisme
• Malnutrition
• Mauvais statut socio-économique

Médicaments

La durée du traitement est quelque peu controversée. Bien que certaines études favorisent un traitement de 6 à 9 mois, les traitements traditionnels vont de 9 mois à plus d’un an. La durée du traitement doit être individualisée et basée sur la résolution des symptômes actifs et la stabilité clinique du patient.

La principale classe de médicaments est constituée d’agents qui inhibent la croissance et la prolifération de la bactérie responsable. L’isoniazide et la rifampicine doivent être administrés pendant toute la durée du traitement. D’autres médicaments sont administrés au cours des deux premiers mois du traitement et sont généralement choisis parmi les médicaments de première intention, à savoir le pyrazinamide, l’éthambutol et la streptomycine. L’utilisation de médicaments de seconde ligne est indiquée en cas de résistance aux médicaments.

Isoniazid (Laniazid, Nydrazid)
Voir l’information complète sur le médicament : http://reference.medscape.com/drug/isoniazid-342564
Hautement actif contre Mycobacterium tuberculosis. Possède une bonne absorption gastro-intestinale et pénètre bien dans tous les fluides et cavités du corps.

Rifampine (Rifadin, Rimactane)
Voir l’information complète sur le médicament : http://reference.medscape.com/drug/rifadin-rimactane-rifampin-342570
Pour utilisation en association avec au moins un autre médicament antituberculeux ; inhibe l’ARN polymérase bactérienne ADN-dépendante mais pas celle des mammifères. Une résistance croisée peut se produire.

Pyrazinamide
Voir l’information complète sur le médicament : http://reference.medscape.com/drug/pyrazinamide-342678
Bactéricide contre M tuberculosis en milieu acide (macrophages). Possède une bonne absorption au niveau du tube digestif et pénètre bien dans la plupart des tissus, y compris le LCR.

Ethambutol (Myambutol)
Voir l’information complète sur le médicament : http://reference.medscape.com/drug/myambutol-ethambutol-342677
Dispose d’une activité bactériostatique contre M tuberculosis. A une bonne absorption gastro-intestinale. Les concentrations dans le LCR restent faibles, même en présence d’une inflammation méningée.

Streptomycine
Voir l’information complète sur le médicament : http://reference.medscape.com/drug/streptomycin-342682
Bactéricide en milieu alcalin. N’étant pas absorbée par le tube digestif, doit être administrée par voie parentérale. Exerce son action principalement sur les bacilles tuberculeux extracellulaires. Seulement 10 % environ du médicament pénètre dans les cellules qui abritent les organismes. Ne pénètre dans le LCR qu’en présence d’une inflammation méningée. L’excrétion est presque entièrement rénale. (3)

Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire

Le test de Mantoux (test cutané à la tuberculine)
Injection d’un dérivé protéique purifié (PPD). Les résultats sont positifs chez 84 à 95 % des patients atteints de la maladie de Pott qui ne sont pas infectés par le VIH.

La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
L’ESR peut être nettement élevée (>100 mm/h)

Etudes microbiologiques
Les études microbiologiques sont utilisées pour confirmer le diagnostic. Des échantillons de tissu osseux ou d’abcès sont obtenus pour colorer les bacilles acido-alcoolo-résistants (AFB), et les organismes sont isolés pour culture et sensibilité. Des procédures guidées par tomodensitométrie peuvent être utilisées pour guider le prélèvement percutané des structures osseuses ou des tissus mous affectés ; cependant, ces résultats d’étude ne sont positifs que dans environ 50 % des cas.

Radiographie
Les changements radiographiques associés à la maladie de Pott se présentent relativement tard. Voici les changements radiographiques caractéristiques de la tuberculose spinale sur une radiographie ordinaire :

• Destruction lytique de la partie antérieure du corps vertébral
• Augmentation du calage antérieur
• Collapse du corps vertébral
• Réactif. sclérose sur un processus lytique progressif
• Enlargissement de l’ombre du psoas avec ou sans calcification
• Les plaques terminales vertébrales peuvent être ostéoporotiques

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• Les disques intervertébraux peuvent être rétrécis ou détruits
• Les corps vertébraux présentent des degrés variables de destruction
• Les ombres paravertébrales fusiformes suggèrent la formation d’un abcès
• Les lésions osseuses peuvent se produire à plus d’un niveau

Tomodensitométrie
La tomodensitométrie fournit de bien meilleurs détails osseux des lésions lytiques irrégulières, la sclérose, l’effondrement du disque et la perturbation de la circonférence osseuse. La résolution à faible contraste permet une meilleure évaluation des tissus mous, en particulier dans les zones épidurales et paraspinales. Le scanner révèle les lésions précoces et est plus efficace pour définir la forme et la calcification des abcès des tissus mous, ce qui est fréquent dans les lésions tuberculeuses.

L’IRM
L’IRM est le critère de référence pour évaluer l’infection de l’espace discal et l’ostéomyélite de la colonne vertébrale et est plus efficace pour démontrer l’extension de la maladie dans les tissus mous et la propagation des débris tuberculeux sous les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs. L’IRM est également considérée comme l’examen d’imagerie le plus efficace pour mettre en évidence la compression des nerfs. Les résultats de l’IRM utiles pour différencier la spondylarthrite tuberculeuse de la spondylarthrite pyogénique comprennent un rehaussement fin et lisse de la paroi de l’abcès et un signal anormal paraspinal bien défini, alors qu’un rehaussement épais et irrégulier de la paroi de l’abcès et un signal anormal paraspinal mal défini suggèrent une spondylarthrite pyogénique. Ainsi, l’IRM avec prise de contraste semble être importante dans la différenciation de ces deux types de spondylarthrite.

IRM de la colonne thoracique (pondérée en T2, reconstruction sagittale). La collection de liquide dorsale suggère un

abcès paravertébral (grande flèche) juste au-dessus de la troisième vertèbre thoracique fracturée et opérée (petite flèche)

Biopsie
L’utilisation d’une biopsie à l’aiguille percutanée guidée par CT des lésions osseuses peut être utilisée pour obtenir des échantillons de tissus. Il s’agit d’une procédure sûre qui permet également le drainage thérapeutique de gros abcès paraspinaux.

La réaction en chaîne par polymérase (PCR)
Les techniques de PCR amplifient des séquences d’ADN spécifiques à une espèce, ce qui permet de détecter et de diagnostiquer rapidement plusieurs souches de mycobactéries sans avoir recours à une culture prolongée. Elles ont également été utilisées pour identifier des mutations génétiques discrètes dans les séquences d’ADN associées à la résistance aux médicaments.

Etiologie/Causes

Les quatre principaux schémas d’involution chez les adultes sont les suivants :

1. Paradisque

• Le plus fréquent, comprenant 50% de tous les cas
• Foyer primaire de l’infection dans la métaphyse vertébrale
• Le granulome érode l’endoprothèse cartilagineuse et rétrécit l’espace discal

2. Granulome antérieur

• Les granulomes se développent sous le ligament longitudinal antérieur
• Moins de destruction osseuse mais une dévascularisation osseuse accrue
• Plus de développement d’abcès, de nécrose et de déformation

3. Lésions centrales

• Empiète l’ensemble du corps vertébral
• 2 à 3 vertèbres sont souvent touchées
• Résulte en des déformations importantes et des fractures pathologiques

4. Lésions de type appendiculaire

• Lamines, pédicules, facettes articulaires et apophyses épineuses
• Dilatation initiale suivie d’une rupture et d’une défaillance

L’organisme identifié comme responsable de la maladie de Pott est le mycobacterium tuberculosis. Le principal mode de transmission de la bactérie vers la colonne vertébrale est hématogène à partir d’un site d’infection extraspinal. Chez l’adulte, il est fréquent que l’infection se propage à partir des poumons, mais chez l’enfant, le site primaire d’infection est souvent inconnu. On a également constaté que l’infection se propageait par le système lymphatique. Une fois propagée, l’infection peut cibler les vertèbres, les disques intervertébraux, l’espace épidural ou intradural dans le canal rachidien et les tissus mous adjacents. Lorsque l’infection se développe, elle peut se propager de haut en bas de la colonne vertébrale, décollant les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs et le périoste de l’avant et des côtés des corps vertébraux. Cela entraîne une perte de l’apport sanguin périosté et une distraction de la surface antérolatérale des vertèbres.

Si une seule vertèbre est touchée, les disques intervertébraux environnants restent normaux. En revanche, si deux vertèbres adjacentes sont touchées, le disque intervertébral situé entre elles s’affaisse également et devient avasculaire. En raison de la vascularisation des disques intervertébraux chez les enfants, les disques peuvent devenir un site primaire d’infection plutôt que de se propager à partir des vertèbres.

La compression de la moelle épinière dans la maladie de Pott est généralement causée par des abcès paravertébraux qui peuvent également développer des calcifications ou des séquestres en leur sein. Si l’infection atteint les ligaments et les tissus mous adjacents, un abcès froid peut également se former. Les abcès de la région lombaire peuvent descendre le long de la gaine du psoas jusqu’à la région du trigone fémoral et finir par s’éroder dans la peau. Les autres causes d’atteinte neurologique sont l’invasion durale par du tissu de granulation, l’os séquestré, l’affaissement du disque intervertébral ou une vertèbre disloquée. Les symptômes neurologiques peuvent survenir à tout moment, y compris des années plus tard en raison de l’étirement de la moelle épinière dans le foramen vertébral de la colonne vertébrale déformée.

Implication systémique

La gravité de la maladie de Pott varie d’une personne à l’autre, ce qui entraîne des présentations cliniques différentes. Les signes et symptômes possibles qui peuvent se présenter sont représentés dans le tableau 1 par système.

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Tableau 1. Signes et symptômes systémiques de la maladie de Pott

Musculo-squelettique

Névrologique

Cardiovasculaire

Tégumentaire

Urogénital

Symptômes constitutionnels

Fractures vertébrales

Paresthésie

Infarctus de l’artère vertébrale

Les escarres (secondaires)

Dysfonctionnement de l’intestin

Fièvre

Collapsus vertébral

Paralysie

Avascularisation des disques intervertébraux

Sinus (secondaire à la rupture d’un abcès)

Les symptômes de la maladie. secondaire à la rupture d’un abcès)

Dysfonctionnement de la vessie

Sueurs nocturnes

Destruction des ligaments spinaux

Parésie

. Parésie

Thrombose

Infections fongiques cutanées

Malaise

Destruction du disque intervertébral

. intervertébrale

Tonus musculaire anormal

Perte de poids

Abscès paravertébral

. Paravertébral

Réflexes anormaux

Ostéopénie/Ostéoporose

. Syndrome de la queue de cheval

Séquestrations osseuses

Myélomalacie

Vertébrae disloquée

Gliose

Déformation kyphotique

Syringomyélie

. Atrophie musculaire

Torticolis

Gestion médicale (meilleures preuves actuelles)

Objectifs du traitement .

• Confirmer le diagnostic
• Eradiquer l’infection
• Identifier et éliminer l’agent pathogène responsable
• Récupérer/maintenir la Fonction neurologique
• Retrouver/maintenir la stabilité mécanique de la colonne vertébrale
• Corriger ou prévenir la déformation de la colonne vertébrale et les séquelles possibles
• Retour fonctionnel aux activités de la vie quotidienne

Techniques de traitement

• Anti-…Tuberculose
• Drainage chirurgical de l’abcès
• Décompression chirurgicale de la moelle épinière
• Fusion chirurgicale de la moelle épinière
• Immobilisation de la moelle épinière

Prédicteurs de bon pronostic

• Compression partielle de la moelle épinière
• Courte durée. des complications neuronales
• Engagement précoce du cordon avec des complications neuronales retardées
• Jeune âge
• Bon état général

Une chimiothérapie efficace pour la maladie de Pott est la référence et doit être commencée aux stades précoces de la maladie. Le débridement ventral radical, la fusion et la reconstruction de la colonne vertébrale restent l’étalon-or du traitement chirurgical de la spondylarthrite tuberculeuse.

De multiples approches chirurgicales ont été menées pour corriger la déformation vertébrale observée dans la maladie de Pott avec des résultats variables. La laminectomie n’a pas réussi à traiter la composante antérieure du processus pathologique et l’instabilité vertébrale. La fusion postérieure a permis de réduire la cyphose, mais l’infection préopératoire et les niveaux élevés de cyphose ont entraîné de nombreux échecs de fusion. Une approche antérieure, utilisée par Hodgson et Stock, a également été utilisée avec beaucoup de succès.

Diverses techniques chirurgicales sont utilisées en fonction de la zone de la colonne vertébrale qui est affectée. Dans le rachis cervical supérieur, on adopte une approche transorale ou extrême latérale qui nécessite généralement une fusion occipito-cervicale simultanée pour prévenir l’effondrement, l’instabilité et la déformation différée. Les lésions mi-cervicales sont souvent traitées par des approches cervicales antérieures standard et donnent d’excellents résultats. Les approches transsternales, transmanuelles ou extracavitaires latérales sont réalisées chez les patients présentant une atteinte du rachis cervical inférieur/thoracique supérieur. Dans la colonne thoracique, les chirurgiens utilisent des approches transthoraciques, antérolatérales extraplurales ou postérolatérales étendues. La méthode postérolatérale est plus souvent utilisée dans les cas graves de cyphose en raison de la nature de la déformation de la colonne et de la facilité d’accès à la colonne. Cependant, la correction chirurgicale d’une déformation cyphotique sévère (>30 degrés) nécessitera souvent une technique postérieure complexe et techniquement exigeante. La morbidité et la mortalité chirurgicales peuvent être importantes pour ces procédures techniquement exigeantes avec ;une incidence de 8-10% de complications neurologiques post correction. Les procédures chirurgicales dans la colonne lombaire sont généralement effectuées par une approche rétropéritonéale latérale qui est la méthode préférée par rapport à une procédure antérieure ou rétropéritonéale.

La chirurgie effectuée pendant le cours actif de la maladie est beaucoup plus sûre avec une réponse plus rapide et meilleure. En outre, l’importance d’un diagnostic précoce, le début d’un traitement approprié et sa poursuite pendant une durée adéquate ainsi que le conseil approprié du patient et des membres de la famille avec l’intervention chirurgicale opportune est la clé du succès pour obtenir un bon résultat.

Gestion de la thérapie physique (meilleures preuves actuelles)

Les patients atteints de la maladie de Pott subissent souvent des chirurgies de fusion spinale ou de décompression spinale pour corriger leur déformation structurelle et prévenir d’autres complications neurologiques. Il n’y a pas de directives établies qui dictent les traitements qui donneront des résultats positifs chez ces patients. Cependant, les régimes de traitement doivent s’adresser à chaque patient individuellement, en se concentrant sur les déficiences, les limitations fonctionnelles et/ou les handicaps qu’ils présentent.

Gestion de la TP après une chirurgie de décompression spinale

• Exercices de stabilisation de la colonne vertébrale
• Maitland
• Retour à l’école
• Exercice et renforcement

En comparaison avec d’autres traitements de physiothérapie et l’autogestion, les exercices de stabilisation de la colonne vertébrale se sont avérés produire des évaluations significativement plus positives dans les résultats globaux. La douleur et l’incapacité, cependant, n’ont pas montré d’amélioration significative par rapport aux deux autres options de traitement.

Gestion du TP après…Chirurgie de fusion vertébrale

• TENS (stimulation neuromusculaire électrique transcutanée)
• Traitement aquatique
• Entraînement sur le terrain (programme de marche)

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• Exercice aérobie
• Renforcement du tronc

Les études examinant l’utilisation du TENS ont montré que les fréquences plus élevées sont plus efficaces pour diminuer la douleur neuropathique. Les exercices d’aérobic, les interventions de PT et de renforcement du tronc ont tous atteint des diminutions significatives de la douleur, de la détresse psychologique et du handicap.

Diagnostic différentiel

• Actinomycose
• Blastomycose
• Brucellose
• Candidiase
• Cryptococcose
• Histoplasmose
• Cancer métastatique, site primaire inconnu
• Tuberculose miliaire
• Myélome multiple
• Mycobacterium Avium-Intracellulare
• Mycobacterium Kansasii

Nocardiose

• Paracoccidioidomycose
• Sarcoïdose
• Arthrite septique
• Moelle épinière Abcès
• Sténose spinale
• Spondylolisthésis
• Tuberculose
• Ostéomyélite vertébrale

Rapports de cas

Sarangapani A, Fallah A, Provias J, Jha NK. Présentation atypique de la tuberculose spinale. Journal canadien de la chirurgie. 2008 Décembre ; 51(6) : E121.

Un homme de 26 ans s’est présenté avec une histoire de 4 mois de douleur dans l’épaule et les côtes droites, d’engourdissement et de faiblesse des extrémités thoraciques et inférieures. Toutes les caractéristiques étaient compatibles avec un néoplasme mais a finalement été identifié comme une tuberculose spinale.

Ringshausen FC, Tannapfel A, Nicolas V, Weber A, Duchna H, Schultze-Werninghaus G, et al. A fatal case of spinal tuberculosis mistaken for metastatic lung cancer : recalling ancient Pott’s disease. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. 2009 ; 8 : 32.

Un homme de 67 ans d’origine germanique s’est présenté aux urgences avec des plaintes de douleurs sévères au milieu du dos et sans antécédents de tuberculose. Il a initialement été traité pour un cancer du poumon métastatique sur la base d’un seul nodule pulmonaire, mais le diagnostic était incorrect. Peu de temps après que le diagnostic ait été correctement identifié, le patient est décédé.

Un homme de 44 ans, qui avait des antécédents de guérison complète d’une tuberculose pulmonaire 20 ans auparavant, a subi une fusion intersomatique postérieure avec instrumentation pour une hernie discale intervertébrale au niveau L4-L5. Il a développé une fièvre et une douleur lombaire à trois semaines après l’opération. Aucun bilan biologique n’a été effectué et après 3 mois d’antibiotiques, il a été diagnostiqué une tuberculose spinale.

Adegboye OA.Lymphome non hodgkinien « masquant » la maladie de Pott chez un garçon de 13 ans. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology. 2011 avr-juin ; 32(2) : 101-104.

Un garçon de 13 ans présentant une inflammation du dos, une paralysie des membres inférieurs, une incontinence intestinale et vésicale, une perte de poids progressive, un engourdissement sous T10 et une fièvre de bas grade. Les radiographies prises indiquent une maladie de Pott.

Wong NM, Sun LK, Lau P.Infection spinale causée par le complexe Mycobacterium avium chez un patient sans syndrome d’immunodéficience acquise : un rapport de cas. Journal of Orthopaedic Surgery. 2008 ; 16(3) : 359-63.

Un homme de 60 ans présente des douleurs dorsales depuis 6 mois, sans traumatisme signalé. Il souffre d’hypertension et de goutte, mais n’est ni diabétique, ni immunodéprimé, ni sous corticoïdes. Il présente une sensibilité diffuse dans la région lombaire moyenne, aucun signe d’atteinte neurologique et il est afébrile. Les valeurs de laboratoire communes et l’imagerie ont confirmé le diagnostic de tuberculose spinale.

Lotfinia I, Vahedi P.Late-onset post-diskectomy tuberculosis at the same operated lumbar level : case report and review of literature. European Spine Journal. 2010 juillet ; 19(Suppl 2) : 226-232.

Un homme de 43 ans présente une lombalgie chronique depuis 4 mois avec un drainage intermittent de pus à partir de son état cicatriciel après une discectomie lombaire 8 ans auparavant. Le patient n’a rapporté aucun antécédent de tuberculose mais il a travaillé comme secrétaire dans un hôpital pendant des années.

Ressources

Information générale sur la tuberculose

• Medscape : http://emedicine.medscape.com/article/226141-overview#a0104

Information sur les médicaments contre la tuberculose

• Drugs.com:<span />http://www.drugs.com/search.php?searchterm=tuberculosis+drugs

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