En mai 2016, la Fondation Rome a publié les nouveaux critères Rome IV pour le diagnostic du syndrome de l’intestin irritable (SII). La Fondation Rome est une organisation indépendante à but non lucratif qui apporte son soutien aux activités visant à créer des données scientifiques et des informations éducatives pour aider au diagnostic et au traitement des troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Dans le monde entier, les médecins suivent l’exemple de cette organisation pour diagnostiquer le SII.
Ces changements interviennent une décennie après la publication des critères de Rome III lors de la réunion de la Digestive Diseases Week (DDW) en 2006. Les changements apportés à la formulation et au système de sous-typage de Rome IV démontrent une évolution significative de la compréhension par la communauté médicale de l’impact du SII sur les personnes qui vivent avec cette maladie. À titre de référence, les critères de Rome III et de Rome IV sont présentés ci-dessous.
| Rome III | Rome IV |
Un patient pourrait avoir un SII s’il présente des douleurs ou des malaises abdominaux récurrents* depuis au moins trois mois, avec un début au moins six mois auparavant, et si cela a été associé à deux ou plusieurs des éléments suivants :
L’inconfort désigne une sensation inconfortable non décrite comme une douleur. |
Un patient pourrait avoir un SII s’il présentait des douleurs abdominales récurrentes en moyenne au moins un jour/semaine au cours des trois derniers mois, associées à deux ou plusieurs des critères suivants :
*Critères remplis au cours des trois derniers… mois avec apparition des symptômes au moins six mois avant le diagnostic |
Une analyse comparative
En comparant Rome III à Rome IV, le premier changement majeur est la suppression du terme » inconfort » des critères du SII. En mettant l’accent sur la douleur franche comme facteur de distinction entre le SII et la constipation fonctionnelle/diarrhée fonctionnelle, Rome IV réduit considérablement le processus de diagnostic. Selon la Fondation Rome, les troubles intestinaux fonctionnels existent sur une échelle de degré de douleur ou de consistance des selles.1 Lorsque la douleur est faible ou inexistante, les patients peuvent souffrir de diarrhée ou de constipation fonctionnelle ; en revanche, les patients présentant des degrés de douleur plus importants sont plus susceptibles de souffrir du SII. Cela repose sur des preuves que les patients migrent souvent d’une catégorie à l’autre au fil du temps.
Un deuxième changement concerne les sous-types du SII. Le système de classification des critères de Rome III exigeait des médecins qu’ils considèrent le nombre total de selles d’un individu et qu’ils les évaluent selon l’échelle des selles de Bristol, afin de classer le SII en SII-C (constipation), SII-D (diarrhée), SII-M (mixte) ou SII-U (non sous-typé). Cependant, étant donné que les patients atteints du SII peuvent avoir de grandes périodes de temps avec des selles de consistance normale, selon Rome III, beaucoup d’entre eux se sont retrouvés dans la catégorie SII-U, par rapport aux autres groupes. Sur la base de cette observation et des résultats d’une étude normative des symptômes menée par la Fondation Rome, les critères de Rome IV se rapportent désormais à la proportion de jours avec des selles symptomatiques (c’est-à-dire molles/hydratées et dures/grossières) uniquement, plutôt qu’à toutes les selles (y compris les selles normales). Par conséquent, cela réduit considérablement le nombre de patients atteints du SII dans le groupe des SII-U.
Avenir
A côté des nouveaux critères de diagnostic de Rome IV, la Fondation Rome publiera un certain nombre d’outils complémentaires pour aider les professionnels de la santé à utiliser le nouveau système. Il s’agit notamment de 5 ouvrages : Les algorithmes de diagnostic de Rome IV, Le profil clinique multidimensionnel de Rome IV (MDCP), Rome IV pour les cliniciens de soins primaires et les cliniciens non gastro-intestinaux, Rome IV pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels pédiatriques, et un livre sur les questionnaires validés pour adultes et enfants. Ensemble, ces documents sont destinés à fournir de meilleures informations de base aux médecins et aux patients qui s’efforcent d’établir des diagnostics précis et de trouver un traitement ciblé et personnalisé qui fonctionne.