Abstract
Contexte. Les papillomes malpighiens buccaux sont des masses pédonculées bénignes qui se développent le plus souvent sur le palais. Ces lésions bénignes provoquent rarement des symptômes. Méthodes. Nous présentons ici le cas d’un grand papillome squameux allongé de la luette provoquant une dysphagie. Nous faisons également une revue de la littérature pertinente relative à ces lésions. Résultats. Cette patiente a subi une excision chirurgicale de sa lésion orale atypiquement symptomatique, avec une résolution complète des symptômes. Conclusion. Les papillomes squameux buccaux sont des lésions bénignes qui sont généralement asymptomatiques. La dysphagie due à un papillome squameux de la luette n’a été rapportée qu’une seule fois dans la littérature antérieure. Le développement de symptômes tels que la dysphagie due à un papillome squameux de la luette est peu fréquent ; cependant, cela peut être plus probable en présence de lésions particulièrement grandes.
1. Introduction
Les papillomes squameux sont des masses exophytiques de la cavité buccale. Lorsqu’ils surviennent sur le palais, ils sont le plus souvent bénins et asymptomatiques . Nous présentons ici le cas d’un papillome squameux de la luette qui a produit des symptômes de manière atypique.
2. Rapport de cas
Une femme de 22 ans a présenté une dysphagie de 6 à 8 semaines. Elle a également signalé une sensation d’étouffement en mangeant des aliments et en se brossant les dents. Elle avait des antécédents connus d’élongation uvulaire, sans changement de taille, depuis plusieurs années. Elle se plaignait également d’une sensation de globus, de raclements de gorge fréquents, d’une toux sèche, d’un excès de mucus et de brûlures d’estomac. L’examen a révélé une lésion pédiculée, d’environ 1,5 cm de long, s’étendant depuis l’extrémité inférieure de sa luette (figure 1(a)).
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La lésion a été complètement excisée à partir de sa connexion à la luette sous anesthésie générale avec électrocautérisation (Figures 1(b) et 1(c)). L’examen pathologique a révélé des résultats caractéristiques d’un papillome squameux, notamment de multiples frondes papillaires tapissées de squames contenant des noyaux fibrovasculaires (Figures 2(a) et 2(b)). L’évolution postopératoire de la patiente n’a pas été marquée. Bien qu’elle reste maintenant sous traitement pharmacologique pour le reflux acide, elle a rapporté une résolution complète de tous les symptômes.
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3. Discussion
Les papillomes squameux sont des masses muqueuses bénignes le plus souvent induites par le HPV-6 et le HPV-11. Ils se présentent typiquement comme des masses pédonculées uniques avec de nombreuses projections en forme de doigts à la surface . Les papillomes squameux sont bien décrits dans la littérature, avec deux cas de papillomes uvulaires rapportés dès 1930 et 1931 . Atteignant un pic de fréquence à l’âge adulte, les papillomes squameux se développent le plus souvent sur le palais et la langue. Dans une série de 464 papillomes spinocellulaires buccaux, 34,3 % des cas étaient situés sur le complexe palatin (dur, mou et luette), mais seulement 4,2 % des cas étaient situés sur la luette. Un cas de papillome squameux de la luette interférant avec la déglutition a été rapporté dans la littérature . Le patient dans ce cas, ainsi que le cas présenté ici, avait un papillome de plus d’un cm de long, ce qui se produit dans moins de 25% des cas de papillomes oraux . Il est donc probable que plus la lésion uvulaire est longue, plus elle est susceptible de devenir symptomatique. Contrairement aux papillomes squameux du larynx, les papillomes squameux de la cavité buccale ne sont pas associés au cancer et ne récidivent que rarement. L’ablation chirurgicale est le traitement de choix et peut être réalisée par électrocautérisation, excision en acier froid, ablation au laser, cryochirurgie ou injections intralésionnelles d’interféron .