Par : Robert Shepherd MS, Illustrateur médical certifié, Vice-président et Directeur des opérations de la région Est, MediVisuals Incorporated
Il est difficile d’apprécier les différences subtiles entre les différents types ou sévérités de lésions des disques intervertébraux qui font qu’ils sont définis comme des bombements, des hernies, des protrusions, des extrusions, etc. La façon dont la pathologie discale est définie peut même varier d’un médecin à l’autre – peut-être principalement en raison du fait qu’avant 1995, de nombreuses sociétés professionnelles de médecins utilisaient des critères différents pour définir les diverses classifications des lésions discales. En 1995, une entreprise conjointe de représentants de la North American Spine Society, de l’American Society of Spine Radiology et de l’American Society of Neuroradiology a travaillé ensemble pour développer un système plus largement accepté et utilisé pour définir la pathologie discale, tel que publié dans « Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology ».
Ce sera le premier de trois blogs dédiés à aider à expliquer les définitions de la pathologie discale telles que recommandées par le groupe de travail combiné de 1995. Ce blog se concentrera sur la différence entre les « bombements » et les « hernies ». Les sujets qui seront abordés dans les prochains articles sont les différences entre un « disque hernié » et une « déchirure annulaire » et la différence entre les « protubérances » et les « extrusions ».
Dans l’image ci-dessous, un disque normal est représenté en comparaison avec les deux types de lésions du disque intervertébral couverts dans cet article : les « bombements » et les « hernies ». Les « boursouflures » discales, en général, sont définies par la présence de matériel discal au-delà des marges normales sur au moins 50 % de la circonférence du disque. Une « hernie » est définie comme un déplacement du matériel discal au-delà des limites de l’espace discal intervertébral qui s’étend sur moins de 50 % de la circonférence du disque. Le matériel déplacé peut être constitué du noyau, de l’annulus ou de parties des deux. Ce point est important dans les litiges portant sur des préjudices corporels, car la défense accorde souvent une grande importance au fait que la pathologie discale soit définie comme un « renflement » ou une « hernie » pour déterminer la gravité d’un préjudice. Cependant, un « renflement » peut en fait empiéter sur les racines nerveuses ou la moelle épinière à un degré plus grave qu’une « hernie ».
L’image suivante compare le disque normal à deux types différents de « Renflements » du disque. Un « Bulge » est défini comme « Symétrique » lorsque les côtés droit et gauche de la hernie se reflètent plus ou moins l’un l’autre. Un renflement est « Asymétrique » lorsque le renflement est plus sévère d’un côté par rapport à l’autre.
Enfin, l’image ci-dessous montre un disque normal par rapport à deux types de « Hernies ». Une hernie « Broad-Based » est définie comme un matériau discal s’étendant au-delà de ses limites normales dans une zone comprise entre 25 et 50% de la circonférence du disque. Une hernie « Focale » est une hernie impliquant une extension du matériel discal au-delà de ses limites normales dans moins de 25 % de sa circonférence.
