Plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC)| Aperçu du diabète ;
Présentation du diabète sucré/de l’acidocétose diabétique
Le diabète touche 18% des personnes âgées de plus de 65 ans, et environ 625 000 nouveaux cas de diabète sont diagnostiqués chaque année dans la population générale.
Les conditions ou situations connues pour exacerber le déséquilibre glucose/insuline comprennent :
- Diabète de type 1 non diagnostiqué auparavant ou nouvellement diagnostiqué
- Apport alimentaire supérieur à l’insuline disponible
- Adolescence et puberté
- Exercice physique en cas de diabète non contrôlé
- Stress associé à une maladie, une infection, un traumatisme ou une détresse émotionnelle.
Le diabète de type 1 peut se compliquer d’instabilité et d’acidocétose diabétique (ACD). L’ACD est une urgence potentiellement mortelle causée par une carence relative ou absolue en insuline.
Cadre de soins
Bien que l’ACD puisse être rencontrée dans n’importe quel cadre et qu’une ACD légère puisse être gérée au niveau communautaire, un déséquilibre métabolique grave nécessite des soins aigus en milieu hospitalier dans une unité médicale.
Préoccupations connexes
- Amputation
- Déséquilibres liquidiens et électrolytiques
- Acidose métabolique (déficit en bicarbonate de base primaire)
- Aspects psychosociaux des soins
Voici un exemple de plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (ACD).
Plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC) | Priorités des soins infirmiers ; objectifs de sortie
Priorités des soins infirmiers | Plan de soins infirmiers pour le diabète
- Rétablir l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique.
- Corriger/inverser les anomalies métaboliques.
- Identifier/assister à la gestion de la cause sous-jacente/du processus pathologique.
- Prévenir les complications.
- Fournir des informations sur le processus pathologique/le pronostic, les soins personnels et les besoins de traitement.
Objectifs de sortie| Plan de soins infirmiers pour le diabète
- Homéostasie atteinte.
- Facteurs causaux/précipitants corrigés/contrôlés.
- Complications prévenues/minimisées.
- Processus de la maladie/pronostic, besoins d’autosoins et régime thérapeutique compris.
- Plan en place pour répondre aux besoins après la sortie.
Plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC) | Diagnostic infirmier pour le diabète
Plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC) | Diagnostic infirmier pour le diabète ; facteurs de risque ; résultats souhaités
Diagnostic infirmier pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC) : Volume liquidien déficient
Peut être lié à
- Diurèse osmotique (due à l’hyperglycémie)
- Pertes gastriques excessives : diarrhée, vomissements
- Restriction de l’apport : nausées, confusion
Possiblement mis en évidence par
- Une augmentation du débit urinaire, une urine diluée
- Faiblesse ; soif ; une perte de poids soudaine
- Sécheresse de la peau/des muqueuses, mauvaise turgescence de la peau
- Hypotension, tachycardie, remplissage capillaire retardé
Résultats souhaités/critères d’évaluation | Plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC)
Le patient va :
Équilibre des fluides (CNO)
- Démontrer une hydratation adéquate comme en témoignent des signes vitaux stables, des pouls périphériques palpables, une bonne turgescence cutanée et un bon remplissage capillaire, un débit urinaire individuellement approprié et des niveaux d’électrolytes dans la plage normale.
Plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (DKA) | Interventions infirmières pour le diabète
Plan de soins infirmiers pour le diabète | Interventions infirmières pour le diabète et justification ;
Interventions infirmières pour le diabète et justification
Gestion des fluides/électrolytes (NIC)
Interventions infirmières pour le diabète (indépendant) | Plan de soins infirmiers pour le diabète
- Recueillir les antécédents du patient/de l’OA relatifs à la durée/l’intensité des symptômes tels que les vomissements, la miction excessive. Justification : Aide à l’estimation de la déplétion totale du volume. Les symptômes peuvent être présents depuis une durée variable (heures à jours). La présence d’un processus infectieux entraîne de la fièvre et un état hypermétabolique, augmentant les pertes liquidiennes insensibles.
- Surveiller les signes vitaux :
- Noter les changements de TA orthostatique ; Justification : L’hypovolémie peut se manifester par une hypotension et une tachycardie. Des estimations de la gravité de l’hypovolémie peuvent être faites lorsque la PA systolique du patient chute de plus de 10 mm Hg d’une position couchée à une position assise/debout. Remarque : la neuropathie cardiaque peut bloquer les réflexes qui augmentent normalement la fréquence cardiaque.
- Type respiratoire, par exemple, respirations de Kussmaul, souffle d’acétone ; Justification : Les poumons éliminent l’acide carbonique par les respirations, produisant une alcalose respiratoire compensatoire pour l’acidocétose. L’haleine d’acétone est due à la dégradation de l’acide acétoacétique et devrait diminuer au fur et à mesure que la cétose est corrigée.
- Rythme et qualité respiratoires ; utilisation des muscles accessoires, périodes d’apnée et apparition de cyanose ; Justification : La correction de l’hyperglycémie et de l’acidose fera en sorte que la fréquence et la qualité respiratoires se rapprochent de la normale. En revanche, une augmentation du travail respiratoire ; des respirations superficielles et rapides ; et la présence de cyanose peuvent indiquer une fatigue respiratoire et/ou que le patient perd sa capacité à compenser l’acidose.
- Température, couleur de la peau/humidité. Justification : Bien que la fièvre, les frissons et la diaphorèse soient courants en cas de processus infectieux, une fièvre accompagnée d’une peau rouge et sèche peut refléter une déshydratation.
Interventions infirmières pour le diabète et justification
Gestion des liquides/électrolytes (NIC)
Interventions infirmières pour le diabète (indépendant) – continue| Plan de soins infirmiers pour le diabète
- Évaluer les pouls périphériques, le remplissage capillaire, la turgescence cutanée et les muqueuses. Justification : Indicateurs du niveau d’hydratation, adéquation du volume circulant.
- Surveiller l’I&O ; noter la gravité spécifique de l’urine. Justification : Fournit une estimation continue des besoins de remplacement du volume, de la fonction rénale et de l’efficacité du traitement.
- Peser quotidiennement. Justification : Fournit la meilleure évaluation du statut liquidien actuel et de l’adéquation du remplacement liquidien.
- Maintenir un apport liquidien d’au moins 2500 ml/jour dans les limites de la tolérance cardiaque lors de la reprise de l’apport oral. Justification : Maintient l’hydratation/le volume circulant.
- Promouvoir un environnement confortable. Couvrir le patient avec des draps légers. Justification : Éviter la surchauffe, qui pourrait favoriser une perte supplémentaire de liquide.
- Inspecter les changements de mentalité/sensorium. Justification : Les changements de mentation peuvent être dus à un taux de glucose anormalement élevé ou bas, à des anomalies électrolytiques, à une acidose, à une diminution de la perfusion cérébrale ou à une hypoxie en développement. Quelle que soit la cause, l’altération de la conscience peut prédisposer le patient à l’aspiration.
Interventions infirmières pour le diabète et justification
Gestion des liquides/électrolytes (NIC)
Interventions infirmières pour le diabète (collaboratif) | Plan de soins infirmiers pour le diabète
- Administrer des liquides comme indiqué :
- Isotonique (0.9%) ou une solution de Ringer lactée sans additifs ; Justification : Le type et la quantité de liquide dépendent du degré de déficit et de la réponse individuelle du patient. Remarque : Les patients atteints d’ACD sont souvent gravement déshydratés et ont généralement besoin de 5 à 10 L de solution saline isotonique (2 à 3 L dans les 2 premières heures du traitement).
- Albumine, plasma, dextran. Justification : Les expanseurs plasmatiques peuvent occasionnellement être nécessaires si le déficit met la vie en danger/PB ne se normalise pas avec les efforts de réhydratation.
- Insérer/maintenir une sonde urinaire à demeure. Justification : Permet une mesure précise/constante du débit urinaire, notamment si les neuropathies autonomes entraînent une vessie neurogène (rétention urinaire/incontinence par regorgement). Peut être retiré lorsque le patient est stable pour réduire le risque d’infection.
Surveiller les études de laboratoire, par exemple :
- Hct ; Justification : Évalue le niveau d’hydratation et est souvent élevée en raison de l’hémoconcentration associée à la diurèse osmotique.
- BUN/créatinine (Cr) ; Justification : Des valeurs élevées peuvent refléter une dégradation cellulaire due à la déshydratation ou signaler le début d’une insuffisance rénale.
- Osmolalité sérique ; Justification : Élevée en raison de l’hyperglycémie et de la déshydratation.
- Sodium ; Justification : Peut être diminué, reflétant le déplacement des fluides du compartiment intracellulaire (diurèse osmotique). Des valeurs élevées de sodium reflètent une perte/ déshydratation liquidienne sévère ou une réabsorption de sodium en réponse à la sécrétion d’aldostérone.
- Potassium. Justification : Initialement, l’hyperkaliémie se produit en réponse à l’acidose métabolique, mais comme ce potassium est perdu dans l’urine, le niveau absolu de potassium dans le corps est épuisé. Lorsque l’insuline est remplacée et que l’acidose est corrigée, le déficit en potassium sérique devient apparent.
Interventions infirmières pour le diabète et justification
Gestion des liquides/électrolytes (NIC)
Interventions infirmières pour le diabète (collaboratif) – poursuivre | Plan de soins infirmiers pour le diabète
- Administrer le potassium et les autres électrolytes par voie IV et/ou par voie orale, comme indiqué. Justification : Le potassium doit être ajouté à l’IV (dès que le débit urinaire est adéquat) pour prévenir l’hypokaliémie. Remarque : Le phosphate de potassium peut être le médicament de choix lorsque les liquides IV contiennent du chlorure de sodium afin de prévenir une surcharge en chlorure.
- Administrer du bicarbonate si le pH est inférieur à 7,1. Justification : Administré avec prudence pour aider à corriger l’acidose en présence d’une hypotension ou d’un choc, d’une acidose lactique ou d’une hyperkaliémie grave.
- Insérer le tube NG et le fixer à l’aspiration comme indiqué. Justification : Décompresse l’estomac et peut soulager les vomissements.
Ce document est un exemple de plan de soins infirmiers pour le diabète sucré (acidocétose diabétique/ADC).