Discussion
Bergman et al. décrivent que divers vaisseaux du complexe profunda peuvent plus ou moins se dissocier, l’un ou l’autre d’entre eux ayant une origine indépendante de l’artère fémorale ; cela peut se produire à tel point qu’un profunda femoris en tant que vaisseau défini peut ne pas exister . Des schémas différents de l’origine de l’AFP et de ses branches ont été décrits sur une base raciale, de même que des variations ont été notées entre les deux jambes d’un même individu .
Le point d’origine de la profunda de l’artère fémorale est généralement déclaré être à environ 4 cm de distance du ligament inguinal , mais ce chiffre doit être pris comme une moyenne à partir de laquelle il peut y avoir un large écart.
Bozaric et al. soulignent également que les variations dans la hauteur de l’origine de la PFA influencent la distribution de leurs branches latérales. Si la PFA est séparée dans la partie inférieure du triangle fémoral, les artères circonflexes sont séparées comme les branches latérales de l’artère fémorale et aussi le calibre de la PFA diminue . Ce calibre et la distribution des branches latérales de l’AFP ont un impact significatif sur la qualité de la vascularisation du lambeau musculo-cutané qu’elles nourrissent.
La distance moyenne de l’origine du profunda femoris par rapport au point médian du ligament inguinal du côté droit était de 3,56 et du côté gauche de 3,195 cm. Cela indique que l’origine du profunda femoris droit est habituellement distale par rapport à l’origine du profunda femoris gauche de 0,365 cm, ce qui est similaire à l’étude de Bannister et al, mais plus que la distance moyenne d’origine a été rapportée par Snell 4 cm, Siddharth et al. 4,4 cm, et Dixit et al. 4,75 cm . Une origine élevée de l’AFP peut poser des problèmes dans des procédures telles que la ponction artérielle et veineuse fémorale et les blocs du nerf fémoral en raison de la relation étroite entre les vaisseaux et les nerfs dans le triangle fémoral. Des pseudo-anévrismes peuvent se produire lorsque le site de ponction est l’AFP ou l’AF distale par rapport à l’origine de l’AFP. La connaissance du site d’origine du profunda contribue à nous permettre d’identifier le site correct de réalisation de l’incision pour l’exposition chirurgicale de la jonction fémorale commune et du profunda femoris.
Dans nos dissections, le plus souvent la PFA provenait de la surface postéro-latérale de l’artère fémorale commune, et dans deux cas (10 %) nous avons trouvé un tronc commun pour la PFA et la MCFA. Il est intéressant de noter qu’une absence de PFA a été notée dans un cas, ce qui est très rare, et la recherche documentaire disponible n’a donné qu’un seul cas de ce type rapporté par Lipshutz en 1916. La direction de l’origine de la PFA est également importante dans l’application des cathéters, dans la réalisation de lambeaux avec pédicules, dans la chirurgie reconstructive et les procédures de pontage faites pour alimenter le membre inférieur.
Dans cette étude, la MCFA a été émise à un niveau plus élevé que la circonflexe latérale. Dans 42,5 % des cas, il naissait directement de l’artère fémorale, ce qui est relativement plus élevé que les études de Bergmann et al. (20,5 %), Tanyeli et al. (21 %), Siddharth et al. (37 %), Dixit et al. (37,5 %) et Gautier et al. (16,7 %) . Comme elle naît à un niveau plus élevé que la fémorale latérale, elle constitue une collatérale importante pour l’AFP lorsque l’artère fémorale commune ou l’origine du fémur profond est malade.
De nombreux auteurs ont rapporté que l’origine habituelle de l’AGMC était le fémur profond dans 79 % par Tanyeli et al, 64 % par Siddharth et al, 62,5 % par Dixit et al, et 83,3 % par Gautier et al , mais nous n’avons trouvé que 50 % des MCFA provenant du PFA et un tronc d’origine commun pour les MCFA et le PFA dans 7,5 %. L’artère du ligamentum teres femoris naît de la circonflexe fémorale médiale dans environ 15 % des cas et alimente la tête du fémur .
Gautier et al. opinent qu’une connaissance précise de l’anatomie du MCFA est essentielle pour réaliser les ostéotomies trochantériennes et intertrochantériennes et qu’elle est également utile pour éviter la nécrose vasculaire iatrogène de la tête du fémur lors de la chirurgie reconstructive de la hanche et de la fixation des fractures acétabulaires par l’approche postérieure .
Dans plus de 70 % de nos spécimens, nous avons constaté que la circonflexe latérale naissait de la face latérale de la PFA et se situait en distal du niveau d’origine des MCFA. Elle peut donc servir de source majeure de circulation collatérale pour le système profond par le biais de la branche ascendante lorsque l’artère fémorale commune est occluse. Chez 22,5 % de nos spécimens, les LCFA naissaient de l’artère fémorale commune proximale de la branche profunda. Cette variation est importante car le calibre de la circonflexe latérale est plus large lorsqu’elle naît à un niveau plus élevé en tant que branche séparée de l’artère fémorale commune, qui peut être confondue avec la profunda lors d’interventions chirurgicales et thérapeutiques.
Orebaugh a évalué la position de la LCFA par rapport aux repères acceptés pour le bloc du nerf fémoral. Sur 40 cadavres disséqués, il a constaté que l’artère circonflexe latérale traversait le nerf fémoral à moins de 1 cm du pli inguinal dans 50 % des spécimens, ce qui est le niveau recommandé pour l’insertion de l’aiguille pour le bloc du nerf fémoral .
Occasionnellement, les deux circonflexes naissent indépendamment de l’artère fémorale, la profunda dans ces cas ayant généralement une origine basse, et l’une des artères perforantes peut naître des circonflexes .
A la lumière de la rareté de certaines variations, nous n’avons pas vu les variantes suivantes : (a) les artères perforantes, car leur nombre peut varier considérablement, et (b) la différence distincte entre les sexes dans l’origine de l’AFP et de ses branches, car de nombreux auteurs tels que Bergmann et al. et Siddharth et al. ont opiné que l’origine des groupes d’artères fémorales profondes et circonflexes ne montrait pas de différences dans leur côté ( droite / gauche ) par rapport au sexe, et nous n’avons pas obtenu suffisamment de spécimens féminins.