Limitations
L’ossification de l’apophyse iliaque progresse généralement le long de la crête iliaque d’antérolatéralement à postéromédialement. Cependant, une progression anormale de l’ossification de l’apophyse iliaque peut se produire, et peut parfois compliquer la mise en scène précise de Risser. La technique radiographique peut également être importante ; l’évaluation de l’excursion de l’ossification apophysaire d’antérolatéralement à postéromédialement est plus difficile en regardant la crête iliaque sur des films postéro-antérieurs en raison du chevauchement de l’ilium. Izumi a trouvé que la distorsion sur les films PA était si importante qu’il a conclu que » l’apparence de l’apophyse iliaque sur une radiographie postéro-antérieure ne peut pas être utilisée comme un indicateur fiable de la maturité du squelette « . Pour résoudre ce problème, Shuren et al. recommandent de réaliser des clichés du bassin en flexion AP (vues obliques en flexion AP couchées) pour déterminer plus précisément le stade de Risser, car cela représente » l’excursion complète de l’apophyse iliaque, alors que sur les vues postérieures antérieures, l’ilium masque l’apophyse « . Reem et al. ont également déclaré que la fiabilité peut être améliorée lorsque le stade de Risser est évalué sur des radiographies du bassin complet permettant de déterminer la fermeture du cartilage triradié, la fusion de l’apophyse du grand trochanter et l’ossification de l’acétabulum latéral, ces éléments étant particulièrement utiles pour distinguer les stades de Risser 0 et 5 .
Une autre faiblesse du système de stades de Risser est liée au fait que la plus grande progression de la courbe se produit généralement en même temps que la plus grande vitesse de hauteur de pointe . Little et al. ont montré que le pic de vitesse de la taille et les 2/3 de la croissance pubertaire se produisent avant les premiers signes d’ossification de l’apophyse iliaque, donc avant que la stadification de Risser ne devienne utile . De plus, le stade 4 de Risser est généralement considéré comme un point d’arrêt de la progression de la courbe, justifiant ainsi des intervalles plus longs entre les observations et une diminution de l’inquiétude concernant la progression de la courbe scoliotique. Cependant, il existe des preuves solides que le stade 4 de Risser n’est pas une mesure précise de l’arrêt de la progression de la courbe et que la croissance du tronc se poursuit jusqu’au stade 5 de Risser. Ceci a été vérifié par des études histologiques qui montrent qu’une croissance substantielle du plateau vertébral persiste au stade 4 de Risser et que le stade 5 était le seul indicateur précis de l’arrêt de la croissance vertébrale. Ceci est particulièrement vrai chez les adolescents garçons atteints de scoliose idiopathique, dont l’histoire naturelle diffère de celle des filles. Karol et al. ont montré que les garçons ont couramment un début tardif de la scoliose et une progression tardive de la courbe, souvent au stade 5 de Risser, ce qui diminue l’utilité du système de stadification chez les garçons .
En outre, Sanders et al. ont conclu que le stade de Risser était peu corrélé avec la période de plus grande progression de la courbe (valeur R, 0,60), alors que le nouvel âge squelettique numérique (score RUS de Tanner-Whitehouse-III) est mieux corrélé avec la progression de la courbe . La méthode de Tanner-Whitehouse peut être difficile et longue à utiliser, tandis que l’âge squelettique numérique est également difficile à obtenir et est sans doute plus approprié comme outil de recherche. Pour améliorer la corrélation entre la progression de la courbe et le système de classification de Risser, Nault et al. ont proposé une modification du système de Risser où le stade 0 a été divisé en deux groupes (cartilage triradié ouvert et cartilage triradié fermé). Ils ont constaté que cela améliorait le pouvoir prédictif du système de stadification pour déterminer le début de la progression de la courbe et qu’il y avait une meilleure corrélation avec l’âge squelettique numérique. Dimeglio a également proposé que le stade 0 de Risser soit subdivisé en cartilage triradié ouvert et cartilage triradié fermé afin de rendre le stade 0 de Risser plus utile. En s’inspirant de la méthode de Sauvegrain qui évalue l’âge du squelette en utilisant le développement des centres d’ossification du coude, Demeglio et al. ont proposé un système simplifié qui évalue le développement morphologique de l’olécrane pour déterminer la phase d’accélération de la croissance. Pour rendre le stade 0 de Risser plus utile, cette méthode simplifiée de l’olécrane a été validée et proposée pour être utilisée conjointement avec les patients atteints de la maladie de stade 0 de Risser pour déterminer l’âge squelettique et la vitesse de pointe de la taille .
Malgré cela, la classification de Risser reste l’une des classifications orthopédiques relativement peu nombreuses qui est fiable, cliniquement utile et qui reflète la biologie locale ; pour ces raisons et pour sa relative simplicité et sa familiarité avec les chirurgiens orthopédiques pédiatriques, le système de Risser reste largement utilisé.