Discussion
Les enfants auparavant en bonne santé qui présentent une douleur abdominale aiguë, une irritation péritonéale, de la fièvre et une leucocytose sont souvent considérés comme ayant une appendicite aiguë. Il s’agit du motif le plus fréquent de chirurgie abdominale d’urgence chez l’enfant. Au départ, nous avons également considéré que l’appendicite aiguë était la cause des symptômes de notre patient. Ce n’est qu’après une chirurgie laparascopique que ce diagnostic a été rejeté en raison d’un appendice sana et d’un enduit de fibrine sur la trompe de Fallope droite. L’enduit de fibrine sur une trompe de Fallope est un aspect caractéristique de la salpingite.
L’infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine sont les complications à long terme les plus importantes de la salpingite. Le taux d’infertilité est d’environ 15% après un premier épisode de salpingite et augmente à 50% après un troisième épisode. La cause la plus fréquente de salpingite chez les femmes sexuellement actives est la flore vaginale, introduite lors des rapports sexuels, ou un micro-organisme sexuellement transmis par un partenaire sexuel, le plus souvent Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorroea. Chez les jeunes filles sans antécédents de contacts sexuels consensuels, la possibilité d’un abus sexuel doit toujours être envisagée. Chez les femmes préménarques et sexuellement inactives, d’autres micro-organismes se sont avérés être la cause de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Dans des études de cas de jeunes filles préménarques, Neisseria gonorroea, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe F ont été décrits comme des causes de salpingite. La culture d’un micro-organisme en cas de salpingite peut révéler la manière dont la salpingite a été contractée. La salpingite causée par Streptococcus pneumoniae se développe après une propagation hématogène ou lymphatique à partir d’un foyer primaire d’infection tel que les voies respiratoires supérieures, mais elle peut également résulter d’une migration transmurale à travers une paroi intestinale intacte à partir de la lumière intestinale. L’infection peut également remonter du vagin par les trompes de Fallope.Streptococcus pneumoniae n’appartient pas à la flore vaginale commensale. La colonisation peut se produire après l’accouchement, après un avortement ou après une intervention gynécologique. Chez les enfants, la colonisation peut se produire en raison d’une hygiène des mains inadéquate, les micro-organismes étant transférés des voies respiratoires supérieures aux voies urogénitales. Par ailleurs, il faut également tenir compte du contact sexuel orogénital dans les cas d’abus sexuels. En 1993, Meis et al. ont décrit une fillette de 4 ans atteinte de salpingite après un traumatisme abdominal avec hématome rétropéritonéal.
La distribution hématogène semble être la cause de la salpingite chez notre patiente, en raison de l’hémoculture positive avec le même micro-organisme trouvé dans le revêtement de fibrine de la trompe de Fallope droite. Cependant, les jours précédant sa maladie, notre patiente ne présentait pas de symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures ni de fièvre, ce qui indique une bactériémie. Dans notre cas, nous n’avons trouvé aucun indice d’abus sexuel.