Discussion
Les cornets inférieurs sont les plus grands de tous les cornets, et sont responsables de la majorité de la direction du flux d’air, de l’humidification, du chauffage et du filtrage de l’air inhalé par le nez.
Une hypertrophie des cornets inférieurs est généralement le résultat d’infections, d’allergies, d’une exposition à des irritants, comme la cigarette ou le cigare, d’une rhinite vasomotrice et d’une infection chronique des sinus. Une déviation de la cloison nasale peut entraîner une hypertrophie compensatoire des cornets controlatéraux. Il est très rare que l’élargissement du cornet inférieur soit dû à un BIC. L’une des hypothèses les plus importantes concernant l’étiologie du BIC est liée à son embryologie. Le cornet inférieur possède deux lamelles chondrales et deux centres d’ossification distincts. Ceux-ci apparaissent entre le 5e et le 7e mois du développement fœtal et fusionnent vers le 9e mois. Pendant cette période, l’épithélium peut s’invaginer dans la double lamelle et former un potentiel CB 3-9. Une autre hypothèse suggère que pendant la vie fœtale, la pneumatisation du sinus maxillaire s’étend dans le cornet inférieur 5. Yang et al. ont trouvé cette corrélation dans 8 des 18 BIC (44%) 10.
En 1988, Zinreich et al. ont été les premiers à reconnaître le BIC comme une variante anatomique des turbinats 11.
Seulement quelques articles, dans la littérature anglaise, décrivent le BIC et la plupart d’entre eux sont apparus comme des rapports de cas 1 3 4 7 8. Aydin et al. ont décrit deux cas d’ICB, dont l’un a été diagnostiqué de manière fortuite lors d’un scanner réalisé pour une masse du palais dur. L’autre patient se plaignait d’une obstruction nasale, d’éternuements, d’un écoulement nasal et de douleurs faciales dus à un BIC bilatéral 2. Christmas et al. ont décrit trois cas de BIC présentant une obstruction nasale 6. Yang et al. ont décrit une grande étude rétrospective de 59 238 tomodensitométries paranasales et ont trouvé 16 cas de BIC, dont deux bilatéraux 10.
Le BIC est normalement asymptomatique et diagnostiqué de manière fortuite lors de l’imagerie 2-5. Il peut cependant, lorsqu’il y a une pneumatisation étendue, provoquer une obstruction nasale 1-5 9 12 comme dans notre cas. Les autres symptômes associés au BIC sont l’écoulement nasal, la gêne nasale en cas d’infection coexistante, les maux de tête et l’épiphora 8 12-14. Cliniquement, il est pratiquement impossible de différencier une hypertrophie du cornet inférieur d’un BCI. L’utilisation de médicaments vasoconstricteurs peut être utile dans le contexte clinique pour différencier un BIC d’une maladie muqueuse réversible. Le diagnostic définitif se fait par une tomodensitométrie des sinus.
Bolger et al. ont classé les CB du cornet moyen en trois types : la pneumatisation de la lamelle verticale, la pneumatisation du bulbe inférieur et les « vrais » CB qui incluent les deux 15. Dans notre cas, la pneumatisation était localisée dans le bulbe inférieur du cornet inférieur.
Le traitement du CB est indiqué uniquement lorsqu’il est symptomatique. Les objectifs du traitement sont de maximiser les voies aériennes nasales, de préserver la fonction de la muqueuse nasale et de minimiser les complications. Un traitement médical, tel que des pulvérisations nasales de stéroïdes, peut être tenté, mais il est souvent inefficace dans ces cas et une intervention chirurgicale est nécessaire. De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites, telles que la fracture du cornet inférieur et l’écrasement du BCI à l’aide de pinces, l’excision du bord libre du cornet inférieur à l’aide de ciseaux de turbinectomie, la diathermie sous-muqueuse et la turbinoplastie à l’aide du microdébrideur 3-5 16. Une conque pneumatisée antérieurement sans aucune atteinte postérieure peut être traitée par turbinectomie partielle, en retirant uniquement la partie antérieure en préservant le plus possible le turbinat. Des ciseaux courbes doivent être placés au niveau du col du cornet juste au-dessus du renflement de la zone de pneumatisation, la courbe étant dirigée vers le bas. En cas de pneumatisation très importante, une turbinectomie latérale peut être utilisée comme décrit par Dogru et al. en 1999. Ils ont décrit la résection du BCI en enlevant l’aspect latéral du turbin inférieur 9 et depuis lors, de nombreux autres auteurs ont utilisé cette méthode 7 8. Bien que cette technique soit facile et rapide à réaliser, elle est contre-indiquée lorsqu’il existe une communication entre le BCI et le sinus maxillaire, car elle peut produire une antrostomie méatale inférieure entraînant des problèmes de recirculation mucociliaire 9. Unlu et al. suggèrent de faire une incision verticale avec un couteau en forme de faucille, le long de la surface antéro-inférieure de la turbine, puis ils utilisent une pince de Blakesley-Wilde pour retirer la muqueuse inférieure du BIC 5. Dans les petits CB, l’écrasement peut suffire à soulager l’obstruction nasale. Dans cette technique, le cornet est saisi à l’aide d’une pince pituitaire ou à l’aide d’un dissecteur Freer inséré entre le septum et le cornet et dirigé latéralement pour écraser le cornet contre la paroi latérale ou en insérant le dissecteur Freer latéralement au CB et en l’écrasant contre le septum 17. La turbinectomie totale est contre-indiquée car elle peut augmenter le risque pour le patient de développer une rhinite atrophique, en particulier dans les climats chauds et secs 18.