DISCUSSION
La fossette est, d’après une description incolore donnée par le dictionnaire Oxford, un petit creux notamment dans la joue ou le menton. Cependant, le même mot dans l’écriture calligraphique chinoise est pittoresque et donne l’image dramatique d’un tourbillon avec ses ondulations constantes. Les Orientaux considèrent cette particularité anatomique avec bienveillance et leurs femmes la chérissent et la désirent. Malheureusement, toutes les jolies filles n’ont pas de fossettes. Mais avec des techniques simples, on peut créer des fossettes avec beaucoup de facilité.
Les rapports publiés sur la technique de création de fossettes sont rares dans la littérature. Toutes les techniques décrites ont essentiellement le même principe de créer une adhérence entre les structures musculaires sous-jacentes et le derme, de sorte que la traction puisse créer une fossette en raison de l’effet d’attache dermique. Toutes les techniques décrites ont affirmé que la chirurgie de création de fossette est une procédure très sûre avec de bons résultats et un taux de complication très faible.
En 1962, Khoo Boo Chai a rapporté sa technique. Il a utilisé une suture non résorbable comme élingue entre la peau et le muscle buccinateur ; en effet, cela simulait une insertion tégumentaire du muscle.
Shiwei Bao et al. ont utilisé une aiguille de seringue pour guider une suture monofilament en nylon à travers le derme et les muscles faciaux actifs (généralement les buccinateurs). Ils ont formé une écharpe entre la peau et le muscle buccinateur. Le nœud est noué et la fossette est créée.
Thomas et al. ont décrit une technique ouverte qui reproduit la base anatomique d’une fossette naturelle.
Saraf et al. ont utilisé un instrument de biopsie par poinçon et une approche intra-orale pour créer une fossette. Un noyau circulaire composé de muqueuse, de graisse sous-muqueuse et de muscles de la joue est retiré, en épargnant la peau. Cela crée un défaut de forme cylindrique peu profond sous la peau. Une suture est ensuite réalisée à travers le muscle de la joue d’un côté du défaut, puis à travers la couche dermique de la peau et enfin à travers le muscle de la joue de l’autre côté du défaut. Le nœud est ensuite noué, ce qui entraîne une fossette de la peau.
Les techniques ouvertes qui nécessitent une excision des tissus ont obtenu un risque de saignement pendant ou après la chirurgie de création de fossettes. Il existe également un risque accru de formation d’hématome et d’infection. Bien qu’extrêmement rare, il existe un risque de blessure de la branche buccale du nerf facial.
Nous pensons que les techniques utilisant l’aiguille de la seringue comme guide pour créer une écharpe par Shiwei Bao et al. sont encombrantes. Ils recommandent également que le patient puisse retourner au travail ou à d’autres activités 2 jours après l’opération, ce qui nous semble être un délai très long pour une procédure mineure comme la création d’une fossette.
Pour ajuster les dimensions de la fossette, Shiwei Bao et al. ont recommandé d’ajuster la tension sur le nœud et la quantité de tissu dermique que l’aiguille d’injection suture. Cela peut nécessiter des passages répétés et plus de traumatismes tissulaires pour obtenir l’effet désiré, surtout pour les débutants.
Les fossettes naturelles sont des dépressions longitudinales de 0,5 à 1,5 cm. Cette longue dépression ne peut pas être obtenue uniformément par un seul point de suture, et une excision supplémentaire de la muqueuse et du muscle est préoccupante. La technique que nous avons utilisée est très simple et facilement reproductible même dans des mains peu expérimentées. De plus, elle fournit la base anatomique de la création de la fossette. Aucun tissu n’est réséqué, il n’y a donc aucun risque de formation d’hématome ou de saignement et d’œdème postopératoire excessif. La taille de la fossette est facile à contrôler. On peut facilement sentir et visualiser l’indentation avant de placer la suture pour contrôler la taille de la fossette. L’intervention est réalisée en ambulatoire et le patient peut reprendre son travail immédiatement après l’intervention. L’un des inconvénients de cette intervention est que la suture de la mitre est visible sur la joue pendant les sept premiers jours suivant l’opération. Cependant, compte tenu des nombreux avantages que présente cette procédure, nous estimons que cela n’a pas d’importance.